DOC《特种设备作业人员复审申请表》

特种设备作业人员复审申请表 姓名性别照片 通信地址 学历邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业 项目(代号) 证件编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续: 是否用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作简历 安全教育和 培训情况 该员工持证期间在我单位从事 项目作业,积极参加我单位组织的安全教育和培训,无违章作业等不良纪录,未造成事故,同意其参加复审.

用人单位(盖章) 年月日复审资料 《特种设备作业人员证》原件 健康证明(健康证原件及复印件或体检报告原件) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色1张,贴申请表上) 身份证原件,正反面复印件1份(剪下贴申请表背面) 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责. 申请人(签字)年月日