DOC《特种设备焊接操作人员复审申请表》

特种设备焊接操作人员复审申请表 报名日期: 年月日(C版) № 申请人姓名 性别 学历 照片 通讯地址 邮政编码 参加工作时间 自年月开始 焊接工龄 公民身份证号码 手机 原发证机关 证书编号 发证日期 申请复审考试项目 上次考试时间 申请复审考试项目 上次考试时间 是否委托考试机构办理复审手续: 是否用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 手机 工作简历 用人单位 (或培训机构) 意见申请人安全教育和培训情况: 申请人违规、违法等不良记录: (单位公章)年月日相关材料 《特种设备作业人员证》(原件);

《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》(原件);

医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明(原件);

焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表(原件).

声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责. 申请人(签字)日期: 项目费用 资格/费用核算 资格合格,费用合计 签名 技能培训 天,费用 签名 单位付款 签名 备注收费纪录 签名 注:⑴ 用人单位(或培训机构)应当明确申请人经过安全教育和培训情况,并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录;

⑵ 如果申请复审作业项目较多,可以另附页. 地址:杭州市江干区丁桥大农港路1216号 电话/传真:85387287 手机:18969110130或18969110131