DOC《西安工程大学学生出国（境）申请表（研究生）》

西安工程大学学生出国(境)申请表(研究生) 姓名性别 出生日期 两寸照片 政治面貌 民族 入学时间 学院(部) 专业学号 QQ号码 E-mail 联系电话 护照号码 身份证号码 第一外语及通过的考试 第二外语及通过的考试 申请事由 双学位联合培养项目 校际协议短期交流项目 其他短期交流访学项目 (注明项目名称:其他(请说明: 申请国家(地区) 随行人员姓名及与本人关系 出入境时间 (具体到日期) 申请院校(机构) 及专业 志愿① 志愿② 志愿③ 家庭 成员 情况 姓名与本人关系 政治面貌 联系方式 工作单位及职务 家长意见: 签字 年月日审批意见导师意见 (请写明日常学习及生活表现) 签字 年月日学院意见 主管院长签字 年月日盖章 研究生院意见 负责人签字 年月日盖章 国际合作与交流处意见 负责人签字 年月日盖章 填写说明:

1、请认真填写该表,按照顺序审批;

2、该表一式三份(原件),审批完成后留在学院、研究生院、国际处各一份备案;

3、家长意见栏或家长本人签字的书面同意函复印件亦有效.

附表: 1. 教育经历: 2. 获奖情况: 3. 社会实践情况: 4. 担任学生干部经历: 5. 有何特长: 6. 五年之内出国(境)记录: 7. 申请出国(境)学习、交流的安排及预期目标(可另附纸说明):