DOC《江西省特种设备检验检测研究院》

江西省特种设备检验检测研究院 起重机械安装改造重大修理监督检验申请表 编号: 监检类别:新装 /移装 /改造 /重大修理 申请单位名称 申请单位通讯地址 申请单位联系人电话 申请单位联系人手机 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一 社会信用代码 设备类别 设备品种(型式) 型号规格 设备代码 产品编号 使用登记证编号 单位内编号 制造许可证编号 (型式试验合格证书编号) 提交的资料:

1、特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书.

2、安全保护装置和电动葫芦型式试验备案证明.

3、整机型式试验备案证明或者样机型式试验约请单.

4、特种设备安装改造修理告知书.

5、施工合同和施工方案. 备注: (申请单位公章) 申请单位联系人(签字)日期:年月日注:(1)申请表可根据情况附页填写;

(2)联系地址:南昌市高新开发区高新二路201号,

电话:0791-88119256(一部),88119261(二部),88119251(三部).