DOC《接收流水号》

接收流水号 广东省特种设备检测院揭阳检测院 特种设备监督检验申请单 使用单位 名称 联系人 电话 地址 传真 邮编 安装(改造) 单位 联系人 电话 申请单位 (申请单位盖章) 联系人 电话 报告领取方式 窗口领取 快递邮寄(到付) 是否派车接送 是否申报种类 锅炉 压力容器 压力管道 电梯 起重机械 序号 设备名称 规格参数 性能指标 (层/站数、 蒸发量) 制造单位 设备 数量 合同 价格 报检资料 是否齐全 是 不全 欠项申请日期 年月日申请人签名 报检资料说明 锅炉 A B C D E F G H I J 安装监检 特种设备安 装告知书及 受理回执 锅炉出厂资料、制造监督检验证书 安全附件、水处理设备的出厂资料 移装手续 (移装锅炉) 安装许可证 安装人员证件(焊工、探伤等) 安装施工方案(原件) 调试和试运行工艺(原件) 焊接工艺评定(原件) 压力容器 A B C D E F G H I J 安装监检 特种设备安 装告知书及 受理回执 安装、销售合同(原件和 复印件) 安装许可证(首次) 质量体系文件(首次) 安装施工方案(原件) 焊接工艺评定(原件) 安装人员证件(焊工、探伤等) 材质证明书 施工计划 设计施工图纸 压力管道 A B C D E F G H I J 安装监检 特种设备安 装告知书及 受理回执 安装许可证(首次) 质量体系文件(首次) 安装施工方案(原件) 焊接工艺评定(原件) 安装人员证件(焊工、探伤等) 材质证明书 施工计划 设计施工图纸 可行性研究报告及批复文件 电梯 A B C D E F G H I J 安装监检 特种设备安 装告知书及 受理回执 安装、销售合同(原件和 复印件) 自检报告及自检记录 电梯整机型式试验合格证 主要部件(四大部件)型式试验合格证 轿厢上行超速保护装置型式试验合格证 渐进式安全钳 的调试证书 驱动主机型式 试验合格证 控制柜型式 试验合格证 改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件 K L M N O P Q 制造许可证 安装许可证 电梯说明书 井道图 施工审方案 电气原理图 出厂合格证 起重机械 A B C D E F G H I J 安装监检 特种设备安 装告知书及 受理回执 安装、销售合同(原件和 复印件) 自检报告及自检记录 起重机械整机合格证 主要部件合格证(电动葫芦、电机、限位器等) 制造监检证书(电动单梁除外) 大车导轨或隐蔽工程合格(验收)证明 安装维护说明书 如果有型式试验报告(提供原件及复印件) 安装、制造单位资质证明 制造监检 制造合同(原件及复印件) 设计说明书 材质证明 场(厂)内车辆 A B C D E F G H I J 填表说明:

1、提供资料经核实正确打√

2、没有资料或资料不正确打*

3、申报单位对提供资料的真实性负全部责任;

4、申报单位提供资料复印件(原件供校对核实后退回).