DOC《行政许可申请书》

行政许可申请书 申请人(单位名称/姓名):XXXX (企业名称或申请人姓名) 法定代表人(负责人):XXX

电话:XXXXXXX 住(地)址:企业注册详细地址 委托代理人:XXX 身份证号码:XXXXXXX 工作单位:据实填写

电话:XXXXXXX 行政许可申请事项:锅炉使用登记 行政许可申请的事实和理由:本单位/人已具备申请办理锅炉使用登记所需的办理条件,依据《特种设备安全法》第三十三条,现申请办理锅炉使用登记证.

申请人签名(公章):XXX 委托代理人签名(公章):XXX 年月日年月日注:

1、本申请书有行政许可实施机关免费提供.

2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况,并对申请材料实质内容真实性负责. 质量技术监督 行政许可申请材料收件清单 乌质监()许收字〔XXXX〕XXXX号 申请单位 (人) XXXX (企业名称或申请人姓名) 申请许 可事项 锅炉使用登记 申请经办人 XXX 联系电话 XXXXXX 申请材料(可续页) 序号 材料名称页数 份数

1 使用登记表(一式两份);

(原件)

1 2 使用单位组织机构代码证或者个人身份证明(适用于公民个人所有的锅炉);

(复印件)

1 3 锅炉产品合格证(含锅炉产品数据表)(原件)

1 4 锅炉产品制造监督检验证书(原件)

1 5 锅炉安装质量证明资料(原件)

6 锅炉安装监督检验证书(原件、复印件)

7 锅炉水质检验报告或者有机热载体检验报告(原件、复印件)

8 锅炉能效证明文件(原件)

9 锅炉操作证、水处理人员证(原件、复印件)

10 11 行政许可 申请人 以上材料由本人(单位)提供,并对申请材料实质内容的真实性负责. 申请经办人(签字):XXX 年月日收件人员签名:XXX (行政许可专用章) XXXX 年XX 月XX 日 本文书一式两份.一份送达申请单位(人),一份行政部门存档.