DOC《2017年颍泉区特岗教师招聘体检表》

2017年颍泉区特岗教师招聘体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 相片籍贯 现住所 联系电话 既往病史(本人 如实填写) 五官科裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 医师 意见: 签名: 左左左辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米鼻嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其它 外科身高 Cm 体重 Kg 医师 意见: 签名: 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其它 内科营养状况 医师 意见: 签名: 血压心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 心电图签名: 实验室检查血常规 签名: 尿常规 签名: 转氨酶 签名: 胸部透视签名: 体检结论 负责医师签字: 体检医院 意见体检医院公章 年月日