DOC《信息登记编号：检测[201 ] 号》

信息登记编号:检测[201 ] 号 外地来邕企业信息登记表 (检测机构) 初次 延续 企业名称:公章) 填表日期: 年月日南宁市城乡建设委员会制 填表说明

一、本表用于外地来邕检测机构申请信息登记,请企业在封面选择初次还是延续.

二、本表一式两份,一律使用A4(210*297mm)型纸,在填写时可按需加页,相关表格应使用计算机打印.

三、本表由企业依实逐项填写,盖章或印鉴要齐全并不得漏项,复印件须清晰、可辩,封面用"淡黄色"虎纹纸.

四、本表装订顺序如下:

1、企业基本信息表;

2、驻邕机构负责人基本情况

3、驻邕技术负责人基本情况

4、企业驻邕注册执业人员名单;

5、企业驻邕专业技术人员名单;

6、企业驻邕主要仪器设备及其检定/校准一览表;

7、企业总部所在地省、市级城乡建设主管部门意见;

8、企业法定代表人授权委托书;

9、企业法定代表人承诺书;

10、驻邕机构任命通知;

11、企业法定代表人、驻邕负责人、驻邕技术负责人身份证复印件;

12、企业工商营业执照副本;

13、企业组织机构代码副本;

14、企业资质证书正副本;

15、计量认证资质认定证书及附表;

16、执业人员执业资格证、身份证;

17、技术人员的上岗证、职称证、身份证和社保凭证、聘用合同复印件;

18、主要检测仪器、设备检定证书复印件;

19、办公和实验场地使用权证明材料.

五、本表载明的主要内容如有变更,请在15个日内到南宁市城乡建设委员会建筑市场管理科办理信息审核变更手续.

一、企业基本信息 公司基本信息 企业名称 设立时间 营业执照注册号 组织机构代码 营业执照有效期 经济类型 营业执照发证机关 注册资金(万元) 资质证书编号 有效日期至 计量认证合格证书编号 有效日期至 司法认证许可证编号 (没有,则写"无") 有效日期至 (没有,则写"无") 企业地址 主管单位 企业法人 企业负责人 企业技术负责人 联系电话 驻邕机构基本信息 驻邕机构名称 营业执照注册号 驻邕详细地址 发证机关 驻邕机构负责人及电话 注册日期 驻邕技术负责人及电话 驻邕人员总数 驻邕专业技术人员数 驻邕中级职称人数 驻邕高级职称人数 驻邕联系人姓名 电话 手机 《建筑业企业资质证》许可的业务范围 地基基础工程检测 主体结构工程现场检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 建筑物附属设备安装工程检测 室内环境检测 节能检测

二、驻邕机构负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像片职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作年 限 办公电话 移动电话 工作简历由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 本人签字:年月日

三、驻邕技术负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像片职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作管理年限 办公电话 移动电话 工作简历由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 本人签字:年月日

四、企业驻邕注册执业人员名单 序号 姓名性别 身份证号码 职称 资格证书编号 注册号 注册证书编号 发证日期 注册专业 有效期