DOC《制定和调整医疗服务价格项目成本构成测算表》

制定和调整医疗服务价格项目成本构成测算表 单位:元 医疗服务成本构成 成本核算内容: 一 卫生材料费 (含试剂) 型号 产地 计量规格 单位 单价

1 每人次用量2 每人次摊销金额1*2 小计 二 低值易耗品 (非一次性作废用品) 型号 产地 单位 单价

1 使用寿命(次)

2 每人次用量3 每人次摊销金额 1÷2*3 小计 三 煤水电消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额 动力电 水 采暖费 小计 四 劳务费 操作小时1 每小时工资

2 操作人数

3 每人次摊销金额 1*2*3 副高级以上 中级以下(含中级) 小计 五 设备折旧费 型号 产地 单位 单价

1 使用寿命(小时)

2 人均占用时间3 每人次摊销金额 1÷2*3 小计 六 房屋折旧费 结构 用途 面积

1 造价O

2 使用寿命(小时)

3 人均占用时间4 每人次摊销金额 1*2÷3*4 小计 七 其它费用 八 大修理费 按第

五、六项折旧费总和的20%计算 九 间接费用 按第一至七项费用总金额的8%计算 十 成本合计 第一项至第九项费用之和 说明:应附设备、贵重卫生材料、试剂进货单据及使用说明书.

申报日期 年月日