DOC《北京市众创空间》

北京市众创空间 申报文本 申报单位:盖章) 北京创业孵育协会 北京众创空间联盟 年月

一、众创空间基本信息 众创空间品牌 (最多7个文字) 成立时间 运营机构名称 统一社会信用代码 所属区 工商注册地址 法人代表 手机 联系人 手机 办公地址 办公邮箱 运营机构性质 事业单位 国有企业 民营企业 社会团体 民办非企业单位 外商独资 其他 场地面积 可自主支配场地总面积(平方米) 是否具有集中办公区资质 公共服务场地面积(平方米) 集中办公区备案创业工位数(个) 提供入驻项目办公场地面积(平方米) 当年入驻项目入驻率(%) 年度服务情况 当年服务的创业团队数量 其中:常驻创业团队数量 当年服务的初创企业的数量 其中:常驻初创企业数量 累计入驻创业团队和企业数量 当年新增注册入驻企业数 专兼职导师数 当年组织创业活动次数 其中:创业教育培训活动次数 国际合作交流活动次数 运营机构是否获得融资 是否运营机构是否上市 是否如是,请选择:四板 三板 主板 NASDAQ 如果注册在在国家高新区内,请填写高新区名称 如果由高校科研院所建立,请填写高校科研院所名称

二、众创空间管理团队及运营场地

(一)管理团队情况 股东构成 (请按占股份比例从高至低填写) 股东名称 投资额度(万元) 股权比例 第一股东 第二股东 第三股东 第四股东 第五股东 众创空间员工总数 专职管理人员数量 管理团队孵化服务职责部门划分 部门名称(可增加) 部门全职人员数量 专职管理人员履历情况 曾在上市公司任职人数 曾在跨国公司任职人数 曾在投资机构任职人数 曾有创业经历人数 创始人数量 第一创始人背景信息 第一创始人来自 大陆(北京市 津冀 其他省市) 港澳台 境外 第一创始人学历 本科以下 本科 硕士 博士及以上 第一创始人创建空间时的年龄 20岁以下 20-30岁30-40岁40岁以上 第一创始人创业前身份 中小企业管理人员 企业技术人员 院所高校科研人员 学生 大型国企或集团管理人员 公务员 其他 第一创始人创业前所属行业类型 媒体 金融 投资 房地产 传统制造业 高新技术产业 科研教育 农业 服务业 政府及事业单位 其他 创始人是第几次创业

1 2 3次及以上

(二)北京地区运营场地情况 同一品牌场地 地址 运营机构名称 场地面积 当前已入驻企业数 场地所有权 (自有/租赁) 产权所有方名称

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.. 其中:未来科技城、怀柔科学城布局情况 序号 空间品牌名称 地点 (未来科技城/怀柔科学城) 运营机构名称 场地面积 (平方米) 已入驻企业数量 运营方式 (合作或自建) 如合作,请提供合作机构名称

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(三)众创空间区域辐射情况 1.国内其他省市辐射情况 序号 空间品牌名称 地点 (省、市) 运营机构名称 场地面积 (平方米) 已入驻企业数量 吸引北京项目落地数量 运营方式 (合作或自建) 如合作,请提供合作机构名称

1 2 … 2.国外辐射情况 序号 空间品牌名称 地点(国家、城市) 运营机构名称 场地面积 (平方米) 已入驻企业数量 吸引北京项目落地数量 运营方式 (合作或自建) 如合作,请提供合作机构名称

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三、众创空间运营财务情况 众创空间截至目前整体经营情况 盈利 保本 亏损 当年收入总规模(万元): 其中: 科目 金额(万元) 比例(%) 技术服务收入 投资收入 房租及物业收入 市场服务收入 财政补贴 其他收入 当年运营总成本(万元): 其中: 科目 金额(万元) 比例(%) 人员费用 场地费用 研发费用 管理费用 其他费用 当年利润(万元): 当年纳税总额(万元): 当年获得财税支持情况: 科目 金额(万元) 国家财政补贴 市级财政补贴 区级财政补贴 享受税收减免 其中:房产税 增值税 企业所得税 众创空间当年获得融资情况 融资轮次 融资金额(人民币万元) 领投机构名称 资本市场估值(人民币万元) 众创空间累计获得融资金额(人民币万元)