DOC《附件13:》

附件13: 产品质量国家免检 企业申报书 1.

1申报企业名称 1.2企业机构代码 2.1申报产品名称 2.2产品注册商标 填表日期: 年月日(企业公章) 国家质量监督检验检疫总局 印制 企业承诺本企业恪守诚实守信,坚持以质取胜,并郑重承诺:以下申报项均真实、准确、有效,如有违反,自愿放弃申报,并接受有关处理. 承诺人:(企业法人签字并加盖企业公章) 年月日

一、企业基本信息 1.1企业名称(全称) 1.2组织机构代码 1.3法定代表人 1.4经济类型 国有 集体 私营 联营 股份 港澳台资 外资 个体 其他 1.5企业地址 省(自治区、直辖市) 市 邮政编码 1.6免检工作联系方式 邮政编码 联系部门 联系电话 (含区号) 电子邮箱 1.7企业组织结构情况(包括下属公司、控股公司及所占股份比例等)

二、申报产品信息 2.1申报产品名称 2.2注册商标 企业自主商标 依法变更获得或经授权使用的商标 2.3申报产品包含的品种、规格型号及其生产方 申报产品包括的品种 申报产品的规格型号 申报产品的生产企业(包括企业的子公司、分公司和委托生产企业) 1. 2. 3. …(以下可继续增加) 2.4获生产许可证情况 获证产品 获证日期 生产许可证书号 2.5获得认证情况 获证产品 获证日期 认证证书号 2.6产品执行标准 2.7产品执行标准与国家标准、行业标准关系 严于 等同于 低于 2.8申报产品及企业上年度经济效益指标 2.8.1申报产品年产量 2.8.2申报产品年销售量 2.8.3申报产品年产值(万元) 2.8.4申报产品年出口创汇(万美元) 2.8.5申报企业年利润额(万元) 2.8.6申报企业年纳税额(万元) 2.8.7申报企业在全国同行业中的排名及数据来源 排名第位数据来源 2.8.8申报产品全国市场占有率及数据来源 占有率 占% 数据来源 2.9申报产品近年来接受国家或省级质量技术监督部门的监督检查合格情况 产品生产单位 监督检查日期 组织单位 承检机构 检验报告文书号

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3 …(以下可继续增加)

三、申报条件及证明材料 (企业按以下要求提供相应证明材料,并按顺序依次附后) 3.1企业及其产品的自我介绍;

重新申报企业填报免检期间企业发展情况. 3.2企业具备独立法人资格. 3.3 企业具有合法使用商标. 3.4产品质量长期稳定合格. 3.5企业具备完善的质量保证体系. 3.6申报产品近年来接受国家或省级质量技术监督部门连续三次以上的监督检查合格. 3.7企业达到规模水平、处于行业龙头地位. 3.8企业产品执行标准达到或严于国家标准.无国家标准的,达到或严于行业标准. 3.9 企业符合国家法律法规和产业政策要求. 3.10 所申报产品存在委托生产情况的,提供被委托企业符合免检产品生产要求的资质证明(所申报产品不存在委托生产情况的,不用提供此项材料).

四、审查意见 (以下内容由质量技术监督部门填写) 省级质量技术监督部门受理日期 年月日省(区、市)质量技术监督部门审查意见: 年月日(省局盖章) 国家质量监督检验检疫总局审定意见: 年月日