DOC《附表》

附表 广播电视设备器材入网认定申请书申请单位: 申请日期:年月日国家新闻出版广电总局科技司制 注意事项

1、 凡遵守广播电视行业有关管理规定的国内外广播电视设备器材生产企业均可自愿申请广播电视设备器材入网认定;

2、 广播电视设备器材入网认定申请书由申请单位用中文如实打印填写,不得涂改;

3、 本申请书无法定代表人签字及申请单位盖章无效;

4、 本申请书中所列内容如发生变更,申请单位应及时上报;

5、 申请企业取得入网认定证书以后,须保证产品质量不低于认定时的水平,并随时接受审批单位的检查;

6、需一次申请多个产品的,可将第二部分复印分别填写各产品信息;

7、电影产品参照本申请书填写.

一、企业基本情况 企业名称: 企业地址:邮政编码: 企业法定代表人姓名:职务:

电话: 企业联系人姓名:职务:

电话: 传真:手机: 企业成立时间: 工商企业营业执照登记号: 商标注册登记号或受理号: 被委托生产企业名称: 被委托生产企业地址:邮政编码: 被委托生产企业法定代表人姓名: 职务

电话: 被委托生产企业联系人姓名:职务:

电话: 传真:手机: 被委托生产企业成立时间: 被委托生产企业法人证书编号: 被委托生产企业营业执照登记号: 境外企业代理机构(代表处)名称: 境外企业代理机构(代表处)有效证照号: 境外企业代理机构(代表处) 地址: 邮政编码: 境外企业代理机构(代表处)法定代表人 姓名:

电话: 境外企业代理机构(代表处) 联系人姓名:

电话: 手机:传真: 简要介绍企业基本情况及研究开发情况(200-500字): 简要介绍被委托生产企业基本情况(200-500字):

二、产品信息 产品序号

1、产品基本信息 产品名称: 规格型号: 产地: 原认定产品型号: 原入网认定证书编号: 执行国家(行业)标准名称、编号: 企业标准备案单位: 目前在国家新闻出版广电总局科技司备案的检测机构有以下七家,请标明对申请入网认定产品进行抽样检测的检测机构. 国家广电总局广播科学研究院广播电视检测中心 国家广电总局规划院广播电视计量检测中心 国家广电总局广播电视信息安全测评中心 国家广电总局电影技术质量检测所 中国计量科学研究院无线电处 中国电子科技集团公司国家广播电视质量监督检验中心(三所) 信息产业部信息传输线质量监督检验中心

2、主要部件和配件的名称、型号及生产厂家(包括被委托方) 部件名称 型号 生产厂家 注:如果一次申请多个产品,请复印本页并填写. 产品序号

3、主要的生产设备名称、型号及生产厂家(包括被委托方): 设备名称 设备型号 生产厂家

4、主要的测试设备名称、型号及生产厂家(包括被委托方) 设备名称 设备型号 生产厂家 注:如果一次申请多个产品,请复印本页并填写.

三、企业声明及签字盖章 本表所填信息真实、准确. 申请单位法定代表人(签名) 申请单位(盖章) 年月日申请广播电视设备器材入网认定报送材料清单 广播电视设备器材入网认定申请书;

2、有效质量体系认证证书的复印件或符合GB/T19000(ISO9000)系列标准的企业质量保证体系的有关文件;

3、产品的技术资料(产品技术说明书、产品的企业标准以及企业标准和相关国家标准或行业标准区别的说明等);