DOC《杭州市第三人民医院新药登记表》

杭州市第三人民医院新药登记表 年月日药品通用名称: 生产企业: 药品商品名称: 配送公司: 剂型和规格: 医保类别: 甲乙丙(自费) 是否中标:是否药品分类: 处方药 非处方药(OTC) 中标价/供应价:零售价: 药品简介药品主要作用与用途: 药代动力学参数: 国内外相关不良反应报道: 联系人: 联系

电话: 填写说明:

1、登记药品企业代表填写时,如有以下其中一项不合格即作无效处理: 1)表格中各项填写内容必须保证真实有效.

2)各项内容必须按照说明书填写完整,不得有缺项. 3)不得有其它多余内容在表格上体现. 填写完整后附上药品介绍相关资料和代表名片于每周一下午1:30―4:30送交药品采购处.

2、书面表格上交后,请在3个工作日内用Excel按以下格式制作Excel格式电子表格,用附件形式发至新药登记

邮箱:[email protected],并邮箱标题中注名药品名称(注:每个邮件只能附加一个申请药品),无电子表格递交的做无效登记处理. 电子表格登记格式(表头) 通用名 商品名 规格 剂型 生产企业 配送公司 医保类别 是否招标 供应价格 作用用途 药代动力学参数 不良反应 联系人 联系电话