DOC《2017年度西安市十佳创新人物申报书》

2017年度西安市十佳创新人物申报书 申报人姓名 从事研究的领域 所在单位名称(盖章) 推荐单位名称(盖章) 单位地址邮编 联系人手机 申报日期年月日西安市科学技术局 制2017年度西安市十佳创新人物申报书 (个人部分)

一、基本情况 姓名性别(贴照片处) 2寸免冠照片 民族党派出生年月 出生地 学历学位从事专业 技术职称 现任职务 任职时间 通讯地址 联系电话 (手机) 主要事迹简介

二、个人简历 (受教育情况和工作简历)

三、主要业绩 1.

企业家填:从企业家创业创新能力,推动企业科技创新的举措及其效果,对企业战略、产品结构、组织架构、营销模式等方面带来创造性改变等方面来阐述. 2.国家和省市科技奖励获得者填:获奖成果的实际应用情况,取得的经济和社会效益,未来发展趋势等. 3.企业研发人员填:自己主持研发情况,自主知识产权情况,获得风投情况等 (以上三个方面选择一个填写即可,如同时符合两项以上要求,可将内容整合成一部分填写) (限500字以内) 近五年个人获得荣誉情况 序号 获奖时间 获奖名称 授奖部门

1 2

3 4

5 6 个人拥有自主知识产权情况 序号 授予时间 授予类型 授予名称 授予部门

1 2

3 4

5 6 2017年度西安市十大创新人物申报书 (企业部分)

一、基本情况 企业名称(公章) 企业性质 注册地址所属行业 办公(生产)地址 通讯地址邮政编码 E-mail 传真法人代码 网址成立时间 注册经营期 营业执照号 注册资本 是否高新技术企业 法定代表人姓名 职务联系电话 联系人姓名部门手机号 经营范围 主营: 兼营: 经营场地 占地面积: 平方米 建筑面积:平方米 自有:平方米 自有:平方米 租用:平方米 租用:平方米 注:企业性质填写企业注册类型(国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他内资企业、外商及港、澳、台商投资企业) 职工总数 人按文化程度分按技术职称分博士 硕士 本科 大专 其它 高级 中级 初级 其它 大专以上科技人员总数 大专以上科技人员占职工总数的 % 专职从事科 技开发人员 人, 占职工总数 % 其中博士硕士大学大专其它研发机构及研发队伍建设情况 近三年是否有质量、环保、安全等处罚记录 有(何时由何机关作出何种处罚决定) 无

二、近三年经营情况 单位:万元 年 总产值 销售收入出口创汇利税 自主创新产品销售收入 占销售收入百分比 科技开发投入经费 占销售收入百分比 缴税总额及增长率 净利润及增长率 总资产 固定资产资产负债率 年 总产值 销售收入出口创汇利税 自主创新产品销售收入 占销售收入百分比 科技开发投入经费 占销售收入百分比 缴税总额及增长率 净利润及增长率 总资产 固定资产资产负债率 年 总产值 销售收入出口创汇利税 自主创新产品销售收入 占销售收入百分比 科技开发投入经费 占销售收入百分比 缴税总额及增长率 净利润及增长率 总资产 固定资产资产负债率 三年累计总产值 销售收入出口创汇利税 自主创新产品销售收入 占销售收入百分比 科技开发投入经费 占销售收入百分比 缴税总额及增长率 净利润及增长率 近三年 总资产值增长率 总销售增长率 注:总资产值增长率=1/2(第二年总资产额÷第一年总资产额+第三年总资产额÷第二年总资产额)-1;