DOC《2019年度天津市服务业专项资金项目》

电话: 手机: 传真: 年月日说明

一、填报单位除填报本项目申请报告以外,还需准备以下附件(请提交纸质文件三份):

(一)营业执照或法人证书、税务登记证、机构代码证复印件

(二)企业投资项目的核准(备案)的批准文件

(三)项目建设实施地点的场地证明(自有房产证或租赁合同及出租方房产证)

(四)如项目涉及土建、加层、外立面改造等,需提供规划部门和环保部门的批复意见

(五)如项目购置设备及试验加工过程中涉及环境影响(如噪音、辐射、三废排放等)需提供环保部门的批复意见

(六)项目单位上年度财务报表及审计报告

(七)自筹资金出资证明(包括自有资金银行存款证明、贷款资金的银行贷款承诺书、贷款协议、贷款合同)(需达到项目总投资额的60%以上)

(八)涉及与其他机构合作的须提供合作协议

(九)风险投资、成果或专利证书等其他相关文件

一、申报单位基本情况 单位地址 电话传真单位网址 电子邮箱 邮编单位性质 经营范围 注册时间 总人数税务登记证号码 工商注册登记地 开户银行 开户帐号 注册资本 上年度经营收入 上年度总资产 上年度总负债

二、项目基本情况及性质 项目名称(须与备案项目名称一致) 项目负责人 学历 职务职称 年龄 主要管理技术人员 姓名学历 职务职称 年龄建设地点 项目用地性质 自有租赁项目申报领域

三、项目可行性分析(根据内容加页,不少于2000字) (包括:①背景和必要性 ②市场分析 ③建设内容与方案 ④配套条件 ⑤进度 ⑥财务效益分析和盈利模式 ⑦社会效益分析)

四、项目资金情况(万元)

1、计划投资总额

2、投资来源 申请市级专项资金 银行贷款 企业自有资金 其他资金(注明具体来源)

3、项目投资组成 序号 项目费用备注(1) 设备购置费 (2) 软件购置费 (3) 场所维修改造费 (4) 专利购买费 (5) 设计咨询费 (6) 互联网资源租用费

4、购买设备与软件清单 名称及型号 单价 数量 总金额 合计

5、专项资金用途 金额 用途 用款时间 备注

五、项目完成后达到的目标 指标 开工年 达纲年 年份 财务指标 经营收入(产值) 利润 投资利润率 社会效益指标 技术成果数 就业人数 平台等使用人次 其他

六、相关文件 名称 文件号 批复部门 营业执照或法人证书 核准(备案)的批准文件 规划部门意见 土地部门意见 环保部门意见 其他批准文件

七、其他情况 资金落实情况(贷款合同、自有资金证明等) 本年度该项目是否曾获得其它市级资金支持 项目承担单位是否已获得风险投资(如是,请填写获得的风险投资名称及金额,并提供相关证明文件) 其他需说明情况(如成果专利、认定证书等) 申报单位承诺 本单位承诺: 1.此次申报材料均依据相关要求,据实准确提供,全部真实有效. 2.本单位纳税信用、银行信用、企业信用状况良好,无失信行为,无违法违规问题. 3.本单位不存在已支持的市级服务业专项资金项目没有验收或验收未通过的情况. 4.本项目未获得过市级其它资金支持,不存在多头申报和重复申报问题. 5.专项资金获批后将严格按相关规定使用. 如违背以上承诺,愿意承担因此而产生的法律、经济责任,并同意有关部门将此失信行为在法律法规允许的范围内,如实予以披露. 单位负责人签字: 单位公章: 年月日 ........