DOC《申请人姓名：》

申请人姓名: 李思源 出生日期: 2007-05-28 护照号: G53788195 学校名称: 宝应县实验幼儿园 学校地址: 宝应县白田新村园丁园内 学校

电话: 0514-88222041 爸爸名字: 李** 妈妈名字 周** 出生日期: 1978-05-10 出生日期: 1979-12-04 护照号: 无 护照号: G54474179 公司名称: 江苏省宝应县公安局 公司名称: 江苏省宝应县公安局 公司地址: 宝应县叶挺东路21号 公司地址: 宝应县叶挺东路21号 公司

电话: 0514-88877545 公司

电话: 0514-88877545 参加旅行团的出发时间及结束时间 2013-05-15-2013-05-26 本次旅游的同行者 周**,李** 申明 尊敬的意大利驻上海总领事馆: 此次参加由********旅行社有限公司组织的2013-05-15-2013-05-26团,费用由我们共同承担 爸爸签字:妈妈签字: 日期: name: LI SIYUAN Date of birth: 2007-05-28 Passport number: G53788195 School name: BAOYING EXPERIMENT KINDERGARDEN School address: BAOYING COUNTY BAI TIAN XIN CUN YUAN DING PARK IN WHITE School telephone: 0514-88222041 Father's name: LI LIN Mother's name: ZHOU DALIN Date of birth: 1978-05-10 Date of birth: 1979-12-04 Passport number: NONE Passport number: G54474179 Company name: BAOYING PUBLIC SECURITY BUREAU OF JIANGSU Company name: BAOYING PUBLIC SECURITY BUREAU OF JIANGSU Company address: NO

21 YE TING ROAD JIANGSU Company address: NO

21 YE TING ROAD JIANGSU Company telephone: 0514-88877545 Company telephone: 0514-88877545 The starting time and the ending time of the travel: 2013-05-15-2013-05-26 The travel partner: ZHOU DALIN LI ZHENGLAN We will take our holiday from 2013-05-15-2013-05-26 with the group which organized by TRAVEL SERVICE CO.

,LTD,We will pay the expense of our child .hereby statement. Father's name:mother's name: date: