DOC《病例讨论结果》

病例讨论结果 初步诊断:(1)咳嗽待查?(过敏反应?上呼吸道感染?);

(2)呼吸困难待查?(考虑惊恐障碍) 处理意见: 继续目前治疗方案.

氯硝基安定 1mg bid 口服2-5天. 向患者解释病情,考虑惊恐障碍的诊断,告诉患者目前无明显异常. 继观病情变化,必要时再次全面体检,并请心理医生会诊. 随诊.

一、惊恐障碍又称惊恐发作,发病率为1%-5%,表现为反复突然自发无法预料的惊恐发作(急性焦虑症),通常在10分钟内达到高峰.发作频率可以从1天数次至1年数次.惊恐发作的诱因如下:事故、创伤、疾病、人际冲突,使用大麻或某些药物(如伪麻黄碱),以及特殊的环境(如广场、商店等). 典型表现

1、惊恐发作典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进食、散步等突然感到心悸好像心脏要从口腔里跳出来;

胸闷、胸痛、胸前有压迫感;

或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来、即将窒息.同时出现强烈的恐惧感,好像将死去,或即将失去理智.这种紧张心情使患者难以忍受.因而惊叫、呼救.有的出现过度唤气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白,步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状,以及运动性不安.此种发作历时很短,一般5-20分钟,很少超过一小时.症状可自行缓解,或以哈欠、排尿、入睡而结束发作.

2、预期焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助.

3、求助和回避行为惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助.在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不愿单独出门,不愿到人多热闹的场所,不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪伴;

即继发广场恐怖症. 治疗: 1.早期治疗在处理初次的惊恐发作时,应向患者说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕,其实是无害的,并解释患者的"担心失去自我控制或死去"想法是焦虑导致的认知障碍. 2.药物治疗可选用以下药物:三环类抗抑郁剂:如丙米嗪、苯二氮卓类(如阿普唑仑、氯硝安定、地西泮). 3.心理治疗.

二、全科医生有必要了解惊恐障碍的相关医学知识 因为惊恐障碍的患者多以躯体不适为主诉就诊,据有关资料显示,临床工作中约70%的惊恐障碍患者不能被确诊,更不要说被转诊到精神科医生那里会诊了.所以,作为全科医生应该更全面、综合地分析患者.本文患者应用伪麻黄碱或激素类药物一旦过量应用就用可能引起精神异常,但既往未用这些药物是就有类似症状发作,且此次用药为常规量,但仍需要考虑上述药物应用时是否存在个体差异性,必要时在病情允许时可考虑停药观察.患者此次发作后无呼吸道梗阻体征,心肺未见明显异常,但仍需排除器质性躯体疾病(如阵发性室上速、心肌缺血、哮喘发作),但此患者发作时未能及时就诊以排除上述诊断.但由于患者既往病史和实验室检查结果与此次发病临床表现均不支持上述诊断,且有医生经全面临床检查后也诊断其为惊恐障碍,故考虑惊恐障碍可能性大,并建议继续观察病情变化,必要时心理治疗.

三、WHO定义的健康是指身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或者不虚弱. 作为全科医生,在诊治患者时,不仅要对器质性疾病患者的自觉不适有深刻的认识,也要对功能性心理、精神疾病患者的自觉不适有充分的敏感性.对于有些功能性疾病患者,治疗时可能仅仅需要医生的安慰和非药物治疗的建议,而并非药物治疗.同时,作为全科医生,也要认识到某些心理精神疾病患者是可能以精神症状或以躯体症状为主诉来就诊的,及时发现此类患者,并在合适的时间转诊,全面做好健康的"守门人".