DOC《附表：》

附表: 编号_ 中国留学人员回国创业启动支持计划 申请表(产业领域: 姓名 企业名称 创业项目 推荐部门 联系人 联系电话 中华人民共和国人力资源和社会保障部 填表须知

1、本表由人力资源和社会保障部统一提供.

2、对表内项目,填表人应如实、认真填写,字迹清晰.

3、表内项目本人没有的,一律置空.

4、按照规定字数填写相关栏目,勿超出表格范围.以单独附件形式提供下述证明材料:个人资质证明(学历学位证书、护照、身份证复印件等)、知识产权证明、企业发展证明(创业计划书、可行性报告、财务报表、完税证明等).

5、本表一式三份,附件一式五份,均以纸质运转,由所在园区报送所属省、自治区、直辖市政府人力资源和社会保障部门.

6、填写表格需在首页标明申报项目所属产业领域.产业领域包括:①电子信息、②生物医药、③新材料、④新能源及节能、⑤资源与环境、⑥光机电一体化、⑦现代服务业、⑧其它. 申请人信息 姓名性别民族(相片) 出生日期 出生地国籍证件名称 证件号码 毕业学校 学位专业留学国别 Email 国内住址 电话国外住址 电话企业名称 职务联系地址 电话本人履历起止年月 学习或工作单位 学习专业或职业(获取学位及职务) 国内外主要学术或社会兼职学术或社会团体名称 兼职时间 兼任职务 申报理由(最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、专利等,并注明发表时间、刊物名称、专利号;

申请人工作能力、管理经验、取得成绩等.1500字以内) 企业基本信息 企业名称 成立时间 企业性质 注册资本 登记类型 企业负责人 员工人数 主要股东构成 股东名称 (或姓名) 所占股份投资方式 国籍有无不诚信记录 核心团队介绍(管理团队和技术团队,限1500字) 创业项目概述(内容、方案、可行性分析等,限1500字) 经济效益预测(限1000字) 申报人签字: 年月日企业概况 推荐园区意见及能够提供的支持条件 主要负责人签字: 单位(盖章) 年月日省(副省)级人民政府人力资源社会保障部门推荐意见 单位(盖章) 年月日专家组评审意见 对申请人学术技术水平、工作能力等进行综合评价,提出是否同意经费支持的意见 专家组长签字: 年月日审批部门意见 (盖章) 年月日备注