DOC《使用单位》

使用单位 (盖章) 统一社会信用代码 使用单位地址 市/县/区 街道/工业区 路/社区 栋号联系人 联系电话 手机号码 申请设备种类 电梯 起重机械 场(厂)内专用机动车辆 申请检验性质 安装检验 改造/大修检验 定期检验( 首次检验) 委托检验 复检 补检 报检办理单位 联系人 联系电话 维护保养单位 维保电话 施工单位 (监督检验或首检填写、盖章) 报告领取方式 使用单位领取 施工或维保单位代领 邮寄 邮寄收件人 地址及邮编 收件电话 主要检验 依据及其他 约定

1、相关检验依据:①电梯:TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯、TSG T7003-2011电梯监督检验和定期检验规则-防爆电梯、TSG T7002-2011电梯监督检验和定期检验规则-消防员电梯、TSG T7004-2012电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯、TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道、TSG T7006-2012电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯及其相对应的修改单;

②起重机械:TSG Q7016-2016起重机械安装改造重大修理监督检验规则、TSG Q7015-2016起重机械定期检验规则;

③场(厂)内专用机动车辆: TSG N0001-2017场(厂)内专用机动车辆安全技术监察规程(2017.

8.1前执行厂内机动车辆监督检验规程(2002));

④特殊情况根据双方协议约定.

2、申请单位同意遵守法律法规和相关安全技术规范的规定,做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施.

3、本申请单经申请(申办)人与评审人签字后,视为协议生效.

4、检验费用按照浙江省物价局、财政厅的收费标准或双方协议计收,经检验出具最终结论且已缴纳检验费的检验报告方可邮寄或领取.本次收费共 台,金额 元,发票号码 ,现金 转帐.

5、联系地址:金华市宋濂路1098号,联系电话(传真):0579-82177880(业务大厅),82177884(电梯科),82177862(起重科),85384340(义乌分中心特检科),87190110(永康办) 申请(申办)人 申报日期 联系科室日期: 接收人 接收日期 初定检验时间: 年月日前 检验(评审)人 现场日期 如推迟,原因: 检验设备一览表(本栏填写不下可附页) 序号 用户编号 设备名称 出厂编号 使用地点 到期时间 注册代码 JHQS/QR-31-07 金华市特种设备检测中心机电类特种设备检验申请单 检验设备一览表(续页) 序号 用户编号 设备名称 出厂编号 使用地点 到期时间 注册代码