DOC《正觉禅修报名表》

正觉禅修报名表 课程日期由:至:上课地点: 课程报名,请完整回答所有问题后,把此表寄至zhengjuechanxiu@qq.

com 等候通知.这份资料绝对保密. 姓名: (出家师父请用法名): 电子

邮箱: 住宅

电话: 办公

电话: 手机 : 住址: 邮政编码: 年龄:性别: 男( / 女(出生日期: 年/月/ 日/ 身份证号: 任职公司: 职业 学历 有没有家庭成员或朋友一起参加这一期课程? 有( 否( 如有,请填写姓名/关系 您参加过正觉禅修所指导的课程吗? 包括禅修精进班、随喜禅

三、十日精进禅修.有( / 否(. 如有,请详述. 日期: 地点:老师: 第一次课程 最近一次课程 曾参加十日课程次数:全程学生_全程法工________ 参加过的其它课程(请详述) 服务过的其它课程(请详述) 新生: 1. 您有学习过任何静坐或禅修方法吗? 有(/无(a. 如有,请详述. b. 您是否教授静坐/禅修疗法? 有(/无(如有,请详述. 2. 您如何理解禅修?您为什么申请参加此课程? 旧生: 1.从上次参加正觉禅修所指导的课程之后,您有没有练习过其它的静坐/禅修方法? 有(/无(.如有,请详述. 您是否教授静坐/禅修疗法? 有(/无(如有,请详述. 2.从上次参加正觉禅修课程之后,您有无继续练习所教之禅修方法? 有(/无(请详述, 如每天几小时等. 3. 如有需要,您可以提早报到帮忙吗? 请在框框中打( 可以( 4. 如有需要,您愿意当本期课程法工吗?请在框框中打( 可以( 5.如果您无法全程参加,请说明到达日期及时间:离开日期及时间: 新生与旧生 : 您有没有任何身体上的健康问题或疾病? 如:糖尿病、心脏病、癫痫症、高血压,或传染病如:肝炎、肺结核、伤寒、艾滋病或带原者,或是其它…. 无( / 有( . 如有,请详述(日期,症状,已病多久、治疗情形,现在状况). 现在或过去,您有没有精神(心理)方面的问题呢?如明显沮丧或焦燥、惶恐、极度沮丧或人格分裂等? 无(/ 有( . 如有,请详述(日期、症状、已病多久、入院、治疗情形、现在状况). 您现在或最近两年内有没有服用过医生处方的药品? 无( / 有( . 如有,请详述 (日期,药名,剂量,目前服用情形) . 您现在或最近两年内有没有服食任何酒类或毒品,如大麻,安非他命,巴比妥盐,古苛碱,海洛因,或其它麻醉品等 ? 无( / 有( . 如有,请详述 (日期,种类,吸食量,上瘾情况,治疗方法,目前服用情况) . 本人已详细阅读且充分了解《正觉禅修简介及课程的行为规范》中所述的行为规范.本人同意在课程进行期间待在禅修课程地点的范围之内并遵守所有规定.本人了解禅修课程是一个严格的训练,要接受这个训练需要具备健全的身心状况,本人保证自己能够承担此一训练.本人在此声明,尽我所知,以上所填写的数据是真实的. 签名: 日期: