DOC《分公司、非法人分支机构、营业单位》

分公司、非法人分支机构、营业单位 登记(备案)申请书 基本信息(必填项) 隶属企业 (单位) 名称广西XXXX药店有限公司 统一社会信用代码 914514XXXXXXXXXXXX 企业类型 有限责任公司(自然人独资) 登记机关 XXXX工商行政管理局 营业期限 长期 名称广西XXXX药店有限公司天等分公司 统一社会信用代码 (设立登记不填写) (不填) 营业场所/ 经营场所 广西 省(市/自治区) 崇左 市(地区/盟/自治州) 天等 县(自治县/旗/自治旗/市/区) XX 乡(民族乡/镇/街道)XX 村(路/社区)XX 号_ 联系电话 135XXXXXXXX 邮政编码 53XXXX ?设立(仅限设立登记填写) 负责人张三 申领执照 ?申领纸质执照 其中:副本

1 个(电子执照系统自动生成,纸质执照自行勾选) 经营范围 (根据《国民经济行业分类》、有关规定和企业章程填写) 接受总公司委托开展业务经营活动.

(申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容.) 资金数额 (分公司除外)不填)万元 币种 人民币 其他 经营期限 (合伙企业分支机构填写) 长期 (不填) 年 变更/备案 非公司企业法人分支机构改制 变更/备案/改制事项 原登记内容 变更/备案/改制后登记内容 (不填) 注:

1、本申请书适用于分公司、营业单位、非法人分支机构、个人独资企业分支机构、合伙企业分支机构(以上类型包含内资和外资)申请设立、变更、注销、备案及非公司企业法人分支机构改制.

2、申请书应当使用A4纸.依本表打印生成的,使用黑色墨水钢笔或签字笔签署;

手工填写的,使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署. 注销(仅限注销登记填写) 注销原因 隶属企业(单位)决定撤销. 被依法责令关闭. 被登记机关依法吊销或撤销. 其它原因: 清税情况 已清理完毕 未涉及纳税义务 债权债务清理 (分公司、个人独资/合伙企业分支机构不填写) 主管部门或者清算组织负责清理债权债务 债务清理完结 缴回公章情况 (分公司、个人独资/合伙企业分支机构不填写) 已缴回 未缴回 ?负责人信息(仅限设立及变更负责人填写) 姓名张三 国别(地区) 中国 身份证件类型 身份证 身份证件号码 452131XXXXXXXXXXXX 固定电话 0771XXXX 移动电话 135XXXXXXXX 电子邮箱 [email protected] (身份证件复、影印件粘贴处) 拟任负责人签字: 张三 20XX年XX月XX日 负责人任免文件 经决定,免去 (不填) 的负责人职务. ?经决定,兹任命 张三 为负责人. ?指定代表/委托代理人(必填项) 委托权限

1、同意?不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见;

2、同意?不同意修改企业自备文件的错误;

3、同意?不同意修改有关表格的填写错误;

4、同意?不同意领取营业执照和有关文书. 固定电话 0771XXXX 移动电话 135XXXXXXXX (指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处) 指定代表/委托代理人签字:李四 20XX年XX月XX日 ?申请人承诺(必填项) 本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效,并承担相应的法律责任. 法定代表人(隶属企业投资人/合伙企业执行事务合伙人或委派代表)签字:王五六 隶属企业(单位)盖章 20XX年XX月XX日 附表1 联络员信息 姓名张三 固定电话 077XXXX 移动电话 身份证 电子邮箱 [email protected] 身份证件类型 0771XXXX 身份证件号码 452131XXXXXXXXXXXX (身份证件复、影印件粘贴处) 注: