DOC《特种设备作业人员考试申请表》

特种设备作业人员考试申请表 申请人 性别照片 通讯地址 文化程度 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业项目 类别、级别: 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续: 是否工作简历 培训情况 用人单位确认及意见 申请人文化程度:小学 初中 高中 大专以上;

申请人身体状况是否能够适应所申请考核作业项目的需要:是否;

申请人是否经过安全教育培训:是否;

申请人是否有三个月以上申请项目的实习经历:是否;

公章) 年月日相关材料

1、本人《身份证》复印件一份

2、本人近期一寸免冠照片3张

3、毕业证书(复印件)或学历证明

4、其他 声明:本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责.

申请人(签字)日期: 年月日注:

1、此表可复印,相关附件请统一采用A4纸;

2、考核申请人如无法提供毕业证书,由用人单位出具相关学历证明并加盖公章;

3、所提交照片背面请注明单位及姓名;

4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明. 编号:不填 特种设备作业人员考试申请表 (样表) 申请人姓名 *** 性别 * 出生日期 **年*月*日 照片 通信地址 用人单位办公通信地址 文化程度 **(与学历证明一致) 邮政编码 用人单位邮政编码 身份证号 与身份证一致 联系电话 本人联系电话 申请考核 作业种类 **作业 申请考核 作业项目 ?煤粉炉、流化床等 类别、级别:(I类或II类) 用人单位 需与用人单位营业执照一致 单位联系人 用人单位分管人事副总姓名 单位地址 用人单位营业执照地址 联系电话 单位联系人电话 是否委托考试机构办理取证手续: 是否工作简历 申请人填写与所申报的作业项目相关的工作简历 培训情况 (1)申请人参加的用人单位操作技能及相关法律、法规培训情况;

(2)申请人参加的外单位委托的学习、培训情况;

用人单位 意见(注)

1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要 是否

2、申请人是否经过安全教育和培训 是否

3、申请人是否有3个月以上申请项目的实习经历 是否

4、申请人在聘用单位聘用时间为: 年月日起至 年月日止. (单位公章) 年月日相关材料 请申请人提交以下附件: 身份证(复印件,1份) 1寸正面免冠照片(3张) 毕业证书(复印件)或者学历证明(1份) 其他(单位营业执照复印件) 声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责. 申请人(签字)日期: ? 注:

1、此表可复印,相关附件请统一采用A4纸;

2、考核申请人如无法提供毕业证书,由用人单位出具相关学历证明并加盖公章;

3、所提交照片背面请注明单位及姓名;

4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明. 附件2:特种设备作业人员复审表 特种设备作业人员复审申请表 申请人姓名 性别 照片 文化程度 邮政编码 通信地址 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核 作业项目 类别、级别 证书编号 发证日期 是否申请延长下次复审期限:是否是否委托考试机构办理复审手续:? 是? 否 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 工作简历 培训情况 用人单位意见(注) (公章) 年月日复审材料 《特种设备作业人员证》(原件) 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责. 申请人(签字)日期: 注: