DOC《上饶市人力资源和社会保障局》

得分大于等于70分小于90分的,按(考核得分÷100*5%*实收承保总保费)计算年度考核奖励资金并拨付;

得分大于等于60分小于70分的,按(考核得分÷200*5%*实收承保总保费)计算年度考核奖励资金并拨付;

60分以下,不予奖励. 第十四条 考核结果确定后,按约定将年度考核奖励资金划拨至承办商业保险机构(公司). 第十五条 考核结果在政策法规允许范围内可做为下一轮长护险承办服务招投标参考依据. 附则第十六条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释. 第十七条 本办法自下发之日起实施. 附件 上饶市长期护理保险承办机构考核评分表 考核单位(盖章)考核对象:考核类别: 考核 项目 分值 考核 内容 考核标准 查验方式 分值 得分 基础架构

15 人力配置 按招标要求配置专属服务人力,达到标准要求的得5分,未达标的视情况得分(每一个服务包医学及护理专业不少于3人). 劳动合同、社保参保情况等

5 人员稳定性 按招标要求配备在医保局的人员,无特殊原因出现的换人状况发生,达到要求的得4分,未达到的视情况得分. 根据日常情况

4 信息系统投入 根据业务需要投入相应的软件、硬件及相关资金保障信息化运行 相关佐证材料

3 车辆、办公设备 按招标要求配置办公设备(电脑、摄像机等)、业务用车,达到标准要求得3分,未达标的视达标情况得分. 相关设备采购使用情况

3 结算服务

15 财务账目管理 设立基金专户,实行单独核算,专账管理;

未设立专户的扣3分,账目明细管理混乱视情况得分,扣完为止. 账目台本

3 理赔结算及时、准确 未按照要求进行结算、或结算结果不准确,造成数据误差,参保群众(机构)或基金受到损失,核实1次或投诉并核实1次,扣除1分;

3月1日前仍未完成前一年待遇支付,按1例扣1分.扣完为止. 结算台账

5 结算数据统计及分析 延误提供或提供不准确,核实1次,扣除1分,扣完为止. 统计数据报表及分析报告

3 结算信息系统对接 完成经办理赔系统对接的得4分,已对接未完成视情况得分,未对接不得分. 系统对接情况说明

4 社商合作 社商合作

21 根据医保局需求,积极完成交办的工作 未积极开展或推诿的,核实1次扣除1分,扣完为止. 根据日常情况

5 熟练掌握医保、长护险等关联业务政策规定 不熟悉政策规定,不能准确处理参保人员问题的,核实1次扣除1分,扣完为止.造成严重后果的,加倍扣分,扣完为止. 根据日常情况及现场抽查

4 根据医保局需求,配合长护险征缴情况 拒不服从管理的,核实1次扣除1分,扣完为止. 根据日常情况

3 业务相关管理制度建设 建立档案管理制度、结算制度、回访制度、咨询服务及投诉制度等主要制度,制度不全的少一项扣1分,扣完为止. 各项制度文本

5 服务积极主动,热心对待参保群众 刁难、推诿,无故与参保人员发生争执、口角的,核实1次扣除1分,严重情况加倍扣除,扣完为止. 根据日常情况

2 积极遵守医保局作息制度,保持工作场所整洁规范 迟到、早退、旷工,造成窗口结算等正常工作无法正常开展的,工作场所脏乱差的,核实1次扣除0.5分. 根据日常情况

2 宣传服务

9 政策宣传 开展政策宣传工作(电视广播节目、纸媒网媒宣传、现场宣传等),完成12次(含1次以上省级或以上媒体宣传)以上得5分,未完成视情况得分,低于6次不得分.1.考核需准备相应宣传资料;