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附件3: 无锡市创业孵化基地(大学生创业园)资金申请表 创业孵化基地(大学生创业园)名称: 申报主体单位名称 统一社会信用代码 地址所属区 法定负责人 联系电话 申请资金 类别 建设奖励: 市级基地 省级基地 国家级基地 服务补贴 : 市级基地 省级基地 国家级基地 申请金额 万元 评估等级得分 级 申请单位承诺 本单位承诺:自觉遵守法律法规,补贴申请材料真实无误,无伪造申报材料、虚报申领补贴等欺瞒行为,如有违规退回已发放的补贴,取消申领补贴资格,情况严重触犯法律的,移交司法机关处理.

单位公章 负责人签字 年月日负责人签字:年? ?月?日开户银行 银行帐号 区人力资源和社会保障局 初审意见: (公章) 经办人签名: 年月日市人力资源和社会保障部门审核意见 经办人签名: (公章) 年月日注:申请单位在相应打√,此表一式两份.