DOC《TSZS006-2003》

TSZS006-2003 特种设备设计许可申请书 (示范文本) 申请单位: XXX工程有限公司 设备种类: 压力容器 申请日期: 2007年*月**日 申请类别: 首次 国家质量监督检验检疫总局制 申请单位基本情况 单位名称 ***工程有限公司 所在国中国 所在省(区、市) 北京市 所在市(地) ---- 所在区(县) 朝阳区 单位地址 北京市朝阳区**路**号 组织机构代码 10000000-4 法定代表人 王XX 邮政编码

100101 电话010-12345678 传真010-87654321 电子邮箱 xxxx@sina.

com.cn 单位性质 企业 经济类型 中外合作经营 互联网网址 所属行业 石化 成立日期 1993年2月 批准成立机关 营业执照登记机构 国家工商管理总局 营业执照注册号 企作国字第000xxx号 事业单位法人 登记管理机关 ---- 事业单位法人 证书编号 ---- 开始工作日期 2000年9月 固定资产(万元) 11,111,111 注册资金(万元) ***万元 设计技术负责人 张XX 质量保证负责人 刘XX 总人数313 设计人员数量

255 设计审批人员数量

86 取得相关认证 认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期 GB/T19001-2000 ISO9001:2000 XX认证中心有限公司 2004.4.26 3年 申请代理机构 机构名称 机构地址 组织机构代码 法定代表人 代理负责人 电话电子邮箱 传真申请设计许可类别、级别、品种范围 类别 级别 品种 参数代表产品 (限制范围、典型产品) 原有 许可 新申请 许可 备注压力容器 D1 √ 压力容器 D2 √ 单位主管部门意见 说明:有主管部门的,由主管部门签署意见并加盖公章;

无主管部门的,写明无上级主管部门并由本单位主管领导签字或签章后,加盖本单位公章. 主管部门负责人:单位(公章)日期: 近几年压力容器设计数量(台) 年份 级别 年年年年年年年合计 A1 A2 A3 A4 C1 C2 C3 D1 D2 SAD 说明:新申请单位不填,换证单位如实填写. 合计 近几年压力管道设计数量(项) 年份 级别 2000年2001年2002年2003年2004年年年合计 合计 许可有效期内典型压力容器、压力管道设计产品 工程项目 类别 级别 名称 设计日期 设计参数 规格 主要材质 设计人 校核 人 审核人 审定 人 设计质 量评定 等级 制造 (安装) 日期 制造使 用情况 压力 (Mpa) 温度 (℃) 介质 设计人员概况 序号姓名 身份证编号 学历 毕业学校 所学专业 毕业日期 职称 从事设计 工作日期 设计主要 产品名称 设计 岗位

1 王XX 110110xxxxxxxxx 本科 XX石油学院 化工机械专业 1985年 高工 1985年 反应器、塔器、*** 技术负责人 主要设计技术装备 序号 设备名称 型号 规格 数量 主要性能

1 计算机 PENTIUMⅣ

18 内存1G

2 计算机 PENTIUMⅣ

89 内存1G

3 绘图仪 HP500 A0/A1

1 4 绘图仪 HP800 A0/A1

1 5 打印机 HP5000 A3

1 6 打印机 HP5000 A3/A4

2 7 扫描仪 HP5P A3/A4

1 8 传真机 CANON

2 9 复印机 SHARP

450 1

10 计算软件 SW6 SW6

1 11 设计软件 PVCAD PVCAD

1 提交的文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数 企业法人营业执照或事业单位法人证书 组织机构代码证 设计质量保证体系和设计管理制度 备注企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下:

1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.

2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求,承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果.