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(六)痰涂片的保存:每个查痰点镜检后的全部痰涂片应按实验室登记本序号连续排列,分别存放在各点固定的玻片盒中,供上级实验室复核确认.

(七)痰检质量控制:每个痰涂片检查点均按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的要求,作为一个独立的被质控单位接受室间质量评估和检查工作.

五、痰涂片抗酸染色检查法

(一)痰标本的采集 肺结核可疑症状者或肺结核病人送痰时,医护人员或痰检人员应向病人解释,使病人充分了解留好痰标本的重要性,并指导病人如何从肺部深处咳痰.采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行,或在通风良好的室内进行.标本量一般在3~5 ml.

1、痰标本盒:应采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶,或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本.痰标本盒上注明病人姓名、编号、检查项目和容器序号

1 、

2 、

3 (1为当日即时痰,2为夜间痰,3为次日晨痰).

2、痰标本的性状:合格的痰标本应是患者深呼吸后,由肺部深处咳出的分泌物.合格的痰标本包括干酪痰、血痰、粘液痰.唾液或口水用于病人确诊时为不合格痰标本. (1)干酪痰 标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的肺部分泌物为主,粘度较粘液痰低,制片时较易涂抹;

涂片染色后镜检,可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞.由于此类标本是由肺部深处咳出,对肺结核的诊断最有价值,故抗酸杆菌阳性检出率较高. (2)血痰 此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成,颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝;

涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞特征外,含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞.由于含血标本易干扰抗酸杆菌镜检的结果,故在制片时应尽量避免挑取含血标本. (3)粘液痰 标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支气管分泌物为主,制片时需仔细涂抹;

涂片染色后镜检时,镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞,伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌.此类标本的抗酸杆菌阳性检出率较唾液高. (4)唾液 目视观察标本整体外观,以透明或半透明水样、粘度较低的口腔分泌物为主,标本中有时伴有气泡;

涂片染色镜检时,镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌,有时可见食物残渣.由于此类标本进行抗酸杆菌检查时的阳性检出率很低,用于对患者确定诊断时是不合格的标本.所以,当病人初次留痰即为唾液时,应嘱病人重送并指导病人如何留取合格标本.

3、痰标本采集时间:根据痰标本的采集时间,将痰标本分为三类: (1)即时痰 病人就诊时深呼吸后咳出的痰液.应确保每个初次就诊病人均留取即时痰进行检查. (2)晨痰 患者晨起立即用清水漱口后,咳出的第2口和第3口痰液. (3)夜间痰 送痰前一日,患者晚间咳出的痰液.

(二)痰涂片制作

1、在进行痰涂片检查前对新的玻片用95%的乙醇擦拭(或浸泡)脱脂,经干燥、清洁、检查无油污、无划痕后作为合格的玻片备用.在已经准备的痰玻片背面左端的1/3处注明编号 (如使用的载玻片一端无磨砂面,使用玻璃刻刀注明编号;

如使用的载玻片一端有磨砂面,可使用2B铅笔在磨砂面上直接书写).

2、小心打开痰标本盒,防止产生气溶胶或使标本外溢.仔细观察标本,使用折断的竹签茬端,挑取痰标本中干酪样、脓样或可疑部分约0.05~0.1 ml,于玻片正面右侧2/3处,均匀涂抹成10*20 mm的卵圆形痰膜.痰膜朝上静置自然干燥后(一般约需要30分钟)进行染色镜检.当气温低,痰膜不易干燥时,严禁将玻片直接在火焰上烘拷,以防产生气溶胶或痰膜脱落.一张载玻片上只能涂抹一份痰标本,一张载玻片只能使用一次,不得清洗后再次用于痰涂片染色检查.