DOC《湛江市政府采购报名表》

湛江市政府采购报名表 采购编号:ZJCG2016-VC082 年月日项目名称:湛江市供水一期工程霞山50万立方米/日自来水厂临时基建配电房315kVA安装工程与临时基建用电土建工程项目 序号 报名时提交资料要求(所有复印件需加盖单位公章) 审核情况 备注 (由采购代理机构填写)

1 提交报名表

2 有效期内的营业执照副本、税务登记证副本、组织机构代码证副本复印件(若投标人已办理了三证合一,则只需提供营业执照副本复印件);

3 有效期内的投标人工程施工资质证书复印件;

无需核对原件

4 有效期内的建筑施工企业安全生产许可证复印件;

5 投标人的《承装(修、试)电力设施许可证》承装(修、试)类五级或以上资质证复印件;

6 拟派项目负责人资质证书及有效身份证复印件;

7 拟派项目负责人的安全生产考核合格证书复印件;

8 法定代表人证明书和授权委托书原件及法定代表人和授权委托人有效身份证复印件(若法定代表人亲自到场报名,只需提供法定代表人证明书原件及身份证复印件);

9 人民检察院出具的无行贿犯罪档案记录证明复印件.

报名经办人 联系方式 投标企业名称: 经办人姓名: 办公

电话: 手机

电话: 传真

电话: 电子

邮箱: 注:

1、所有复印件必须加盖公章,报名时并提供原件核对.

2、投标企业须如实详细提供以上要求的资料,提供不详或不实的作为资审不合格的依据.

3、本表审核情况栏及备注栏,报名单位须留空,由采购代理机构审核后填写. 招标代理机构审核人签名: 审核日期: