DOC《附件2.4》

附件2.

4 海口市瓶装燃气分销网点申报审批服务表 申报单位:海口XX煤气服务站 (盖章) 负责人:王XX (签名) 编号:RQXK20140011 填表日期:2014年5月11 日 印制单位:海口市美兰区市政市容管理委员会 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 分销网点名称(拟) 海口XX煤气服务站 分销网点级别 三级 地址海口市美兰区XX路XX号 网点 负责人 王XX 联系 电话 653XXXXX 身份证 号码 460100XXXXXXXXXXXX 联系人 李XX 联系 电话 138XXXXXXXXX 身份证 号码 460100XXXXXXXXXXXX 营业执照号 海口工字20140XXXXX 营业执照有效期 2018年X月X日 分销网点工作人员情况 姓名培训合格证编号 身份证号码 张XX 16XXXX 460100XXXXXXXXXXXX 吴XX 16XXXX 460100XXXXXXXXXXXX 刘XX 16XXXX 460100XXXXXXXXXXXX 申报内容 申报附件 申请人应提供以下材料:

1、场地产权证明或租赁合同的复印件;

2、瓶装燃气分销点安全管理规章制度和安全保障体系;

3、消防部门、燃气主管部门对分销网点选点的审查验收意见复印件. 申报理由 本燃气分销网点经工商部门批准成立,并且远离公共建筑,经营场所符合消防标准,安全设施齐全,有专业执业人员,有正常经营需要的资金,符合燃气分销条件. 其他说明 注意事项 事项正式受理时,请携带如下资料进行核对:

1、瓶装燃气分销网点责任人、安全管理人员以及送气工、仓管员燃气培训合格证书及身份证原件;

2、场地产权证明或租赁合同原件;

3、消防部门、燃气主管部门对分销网点选点的审查验收意见原件. 以下信息由相关部门填写 审批服务信息 初核意见 签名: 日期: 年月日复核意见 签名: 日期: 年月日审核意见 签名: 日期: 年月日发证信息 证件名称 证件编号 发证日期 发证人 领证人 联系 电话 身份证号码 备注