DOC《2016年度资产评估师执业会员年检表格》

2015年度资产评估师执业会员年检表格 机构名称(盖章): 机构证书编号: 应参加年检人数: 人 实际参加年检人数: 人 填报人: 手机号码: QQ: 填报时间: 年月日附表1 资产评估机构基本情况表 资产评估机构代码: 资产评估机构名称~ ~组织形式合伙人(股东)总数出资总额 (注册资本)~首席合伙人 (法定代表人)姓 名资产评估师职业资格证书 登记编号资产评估师数量(不含外省市 分支机构人员)非评股东(合伙人)姓名~办公场所成立日期及批准文号通讯地址~邮编~联 系 人电子信箱~联系方式办公 电话移动 电话传真受刑事处罚、行政处罚情况我机构保证所有上报内容全部属实.

如有不实,我机构愿承担由此而产生的一切责任.首席合伙人(法定代表人)签名: 资产评估机构盖章: 年月日附表2 资产评估师一览表 资产评估机构名称:资产评估机构代码:序号姓名性别职业资格证书登记编号身份证号码是否在资产评估机构工作是否 完成继续教育是否 足额缴纳会费是否受行政、刑事 处罚是否合伙人或者股东出资/认缴金额是否由机构缴纳社保备注 填报单位盖章:填表时间: 说明:本表由资产评估机构填写. 附表3 资产评估师年检表 资产评估机构名称: 资产评估机构代码: 姓名性别出生日期 (近期2寸免冠蓝底彩色照片) 政治面貌民族学历专业职称类型职称等级职业资格证书登记编号身份证号码档案存放单位联系电话电子邮箱本人声明(请在对应中划√)具有完全民事行为能力 是否未受行政、刑事处罚 是否按时办理信息变更手续 是否按时报送诚信信息 是否按时履行《章程》义务 是否符合在资产评估机构工作条件 是 否当年参与的 主要评估项目当年接受继续教育情况或未参加培训原因当年受处罚或者惩戒情况 本人对以上所填内容的真实性承担责任. 签字并盖章: 年月日所在资产评估机构审查意见、盖章 首席合伙人(法定代表人)签字: 年月日地方协会审核意见、盖章 经办人签字: 年月日附表4: 2015年度资产评估师继续教育培训统计表 资产评估机构名称: 序号执业证书号姓名培训课时区评协培训部门 审核确认备注 填表人: 填表日期: 年月日注: 符合中评协关于印发《中国资产评估协会执业会员继续教育管理办法》的通知(中评协办z2016{2号)第十三条规定,视为接受继续教育的情形,请在备注栏注明. 附表5 机构会员及个人会员公益活动记录表资产评估机构名称(盖章): 2016年月日序号姓名注册资产评估师编号公益活动起止时间公益活动项目完成时数协会认定情况 经审核,该评估机构上述 项公益活动属实,该机构应完成 小时公益活动,实际完成 小时公益活动,欠 小时公益活动 广西资产评估协会经办人: 日期: 附表6 资产评估师信息变更备案表 姓名评估师代码所在评估机构联系电话变 更内容变更事项变更前变更后变更 时间(全部填写)(变更填写)姓名身份证号码 政治面貌 职称类型、等级 学历、所学专业 其他注:

1、上交表格时需附变更事项相关的证明材料.

2、姓名、身份证变更者,需提供1寸蓝底照片一张. 资产评估师签字、盖章: 年月日