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24 4.63 头孢噻肟+替硝唑

9 3.72 头孢西丁+奥硝唑

2 4 头孢西丁+甲硝唑

4 4.88 头孢唑林+奥硝唑

1 3.5 头孢唑林+甲硝唑

11 2.86 头孢唑肟+奥硝唑

4 4.38 头孢唑肟+甲硝唑

2 2.75 头孢唑肟+替硝唑

1 2.5 喹诺酮类+硝咪唑类(70例/次) 左氧氟沙星+甲硝唑

42 3.51 左氧氟沙星+奥硝唑

16 3.84 左氧氟沙星+替硝唑

6 2.83 培氟沙星+甲硝唑

5 5.60 加替沙星+奥硝唑

1 3.00 克林霉素+硝咪唑类(42例/次) 克林霉素+奥硝唑

20 3.38 克林霉素+甲硝唑

17 2.82 克林霉素+替硝唑

5 3.30 喹诺酮类+克林霉素(8例/次) 左氧氟沙星+克林霉素

7 5.00 培氟沙星+克林霉素

1 4.00 头孢菌素类+克林霉素(7例/次) 头孢噻肟+克林霉素

4 2.63 头孢吡肟+克林霉素

2 6.25 头孢唑林+克林霉素

1 3.00 克林霉素+氨基苷类(7例/次) 克林霉素+阿米卡星

7 3.29 头孢菌素类+喹诺酮类(3例/次) 头孢噻肟+左氧氟沙星

2 3.50 头孢唑林+左氧氟沙星

1 4.00 青霉素类+硝咪唑类(2例/次) 美洛西林+替硝唑

2 2.50 青霉素类+克林霉素(1例/次) 青霉素+克林霉素

1 7.00 大环内酯类+硝咪唑类(1例/次) 阿奇霉素+甲硝唑

1 7.00 合计

226 2.3 抗菌药物的用药时机及术后疗程 抗菌药物使用时间分布情况详见表4. 表4 围手术期抗菌药物的使用时间 Tab

4 Time of antibacterials used in perioperative 术前 术中 术后 >

2h ≤2h 未用 ≤ 3d 3~7d ≥7d 病例数

184 32

24 0

75 149

16 百分比 76.67% 13.33% 10.00%

0 31.25% 62.08% 6.67% 2.4 住院费用情况 不同类别的阑尾炎患者在围手术期所选择的抗菌药物品种、联用情况、使用疗程各不相同,根据阑尾炎类型和联合用药方式分别统计240例患者的联合用药、住院天数、用药天数、住院费用、药品费用、抗菌药物费用及其比例.详见表

5、表6. 表5 各类型阑尾炎患者住院费用情况 Tab

5 Hospitalization fee in different types of appendicitis patients 阑尾炎类型 联用病例数 平均住 院天数(天) 平均用 药天数(天) 平均住 院费用 (元) 平均药 品费用(元) 平均抗菌药物费用 (元) 药品费用/住院费用(%) 抗菌药物费用/药品费用(%) 一联二联三联急性化脓性阑尾炎伴穿孔 /

14 / 7.86 5.36 4712.38 1837.70 963.29 39.00% 52.42% 急性化脓性阑尾炎

2 65

4 5.90 4.35 3419.57 1105.92 607.82 32.34% 54.96% 急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎

3 49

2 6.47 4.32 3692.42 1386.19 768.72 37.05% 56.18% 急性坏疽性阑尾炎

2 14

1 6.93 5.10 3495.00 1246.89 782.84 35.68% 62.78% 急性阑尾炎

7 69

2 5.70 4.04 3253.32 973.04 503.72 29.91% 51.77% 慢性阑尾炎

3 4 / 5.43 2.50 2615.18 381.03 133.47 14.57% 35.03% 慢性阑尾炎伴脓肿 /

1 /

7 4.50 3509.81 1328.83 819.72 37.86% 61.69% 合计/平均

17 214

9 6.13 4.30 3482.14 1151.38 627.81 33.07% 54.53% 表6 不同用药方式住院费用情况 Tab

6 Hospitalization fee in different drug combination mode 联用情况 平均住 院天数(天) 平均住 院费用(元) 平均药 品费用(元) 抗菌药 物费用(元) 药品费用/住院费用(%) 抗菌药物费用/药品费用(%) 平均用 药时间(天) 日均抗菌药物费用(元) 单一用药 5.94 3039.91 824.35 357.92 27.12 43.42 3.38 105.89 二联用药 6.05 3479.39 1151.59 636.85 33.10 55.30 4.31 147.76 三联用药 8.33 4382.85 1764.22 922.54 40.25 52.29 5.61 164.45

3 分析与讨论 3.1 药物的选择 阑尾炎手术部位感染主要与手术过程中手术野所受污染程度有关,引起感染的主要致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、脆弱杆菌等,预防性应用抗菌药物主要针对的是革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染[1].预防性应用抗菌药物疗效最佳的是头孢菌素,优点是抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应少等,预防性应用以第2代头孢菌素或头孢噻肟为佳;