DOC《实验室/检验机构评审员聘用申请表》

实验室/检验机构评审员聘用申请表 填表前,请仔细阅读以下填表说明: 申请条件:大学本科学历为4年以上(含4年)工作经历;

研究生及以上学历为3年以上(含3年)工作经历.

具有相关专业的中级及以上技术职称. 申请人如实、完整地填写本表.如果有关内容填写不下时,请自行增加行数或附页,以确保本表格式的完整.附页时,应在相应表格中注明有附页且附页的格式应与本表的相应内容一致. 申请人需将以下证明资料随本表一起提交: 身份证复印件(正反面需在同一页上);

中级以上(含中级)职称证书复印件;

申请表中所提及到的 证明文件 ,如学历学位证书、培训合格证书、资格证书等;

与申请的专业领域/类别技术能力范围相关的科研课题、专著、论文、标准制定等技术支持性证明材料;

《评审员健康情况报告》(申请人需据实填写《评审员健康情况报告》(见本表附件3),并将体检单位出具的体检报告复印件一同提交);

《服务协议书》(应打印两份《服务协议书》(见本表附件1),并在其中 乙方 处签字.协议书应随申请材料一同提交.聘用后会将其中一份协议书寄送给申请人);

其它相关参考材料. 申请实验室和检验机构评审员的人员,需填写行业导引码.具体填写方式请参见附件2. 请将填写完整的申请表、相关证明材料、《服务协议书》和《评审员健康情况报告》一起寄(送)至如下地址,并在信封上注明 实验室/检验机构评审员申请 字样:北京市东城区南花市大街8号中国合格评定国家认可委员会秘书处,评审员处(收),邮政编码:100062. 填表日期: 年月日申报类别:( 实验室评审员(ISO/IEC17025)医学实验室评审员(ISO15189) ( 检验机构评审员(ISO/IEC17020) ( 实验室生物安全评审员(GB19489) ( 能力验证提供者评审员 ( 标准物质/标准样品生产者评审员 ( 其他: 申请资格: ( 实习评审员 ( 技术评审员 ( 主任评审员 注:属于初次申请的,请选择实习评审员;

属于同级转换的,请根据已有资格情况选择对应级别. 姓名性别出生日期 民族 身份证号码 所属行业系统 (见附件2) 领域导引码 (申请实验室/检验机构评审员填写,见附件2) 当前的 工作状态 退休人员;

在职的全职人员;

其他(请说明): 工作单位 名称 职务技术职称 专业:级别: 联系地址 邮政编码 固定 联系电话 传真 家庭电话 /传真 手机E-mail 国家承认的本科以上教育经历 起止时间 所学专业 毕业院校 学历 证明文件 参加评审员培训的情况 起止时间 培训机构 培训内容及天数 考核结果 证明文件 工作经历 起止时间 工作单位 部门及职位 主要工作内容/工作职责描述 证明人及联系电话 与拟申请相应领域/类别专业技术能力有关的检测/校准、检验活动技术工作经历 (本栏目需要重点详细填写) 起止时间 工作单位及部门职位 主要检测/校准、检验相关工作内容 熟悉的检测/校准、检验相关领域方法、标准 拟申请的相应领域/类别专业技术能力范围代码 (请按照相应领域/类别分类代码填写,填到最小项目代码,不足之处请用文字说明) 类型 领域代码 分领域代码 项目代码 ( 实验室 ( 检验机构 ( 医学实验室 ( 生物安全实验室 ( 能力验证提供者 ( 标准物质/标准样品生产者 ( 其他: 与检测/校准、检验相关的专业业务成就 (如参与标准制定/课题、发表论文、出版书籍等) 时间业务成就的描述 证明文件 其他合格评定方面资格、培训及评审/审核经历 情况证明本人仔细审阅了申请人在申请表中所陈述的内容,特对该同志申请表中所填内容及所附材料情况的真实性作出担保,并且愿意对CNAS为保证文件的真实与准确性而进行的验证活动承担责任. 担保人(手签)推荐单位(盖章) 联系