DOC《四川省公共场所卫生许可》

四川省公共场所卫生许可 行政审批告知承诺书 (《公共场所卫生许可证》延续) 年〕第号申请人(自然人)单位名称: 证件类型:证号: 姓名:负责人: 地址:联系方式: 申请人(法人)单位名称: 证件类型:证号: 姓名:法定代表人(负责人) 地址:联系方式: 委托代理人: 姓名:联系方式: 证件类型:证号: 法人身份证粘贴处 行政审批机关 成都市武侯区行政审批局 窗口告知人:联系方式: 96166-1113 附表2 申请人的承诺 申请人就申请审批的行政审批事项,现作出下列承诺:

(一)所填写的基本信息及提交的申请材料真实、准确;

(二)已经知晓行政审批机关告知的全部内容;

1、公共场所经营者需要延续卫生许可证的,应当在卫生许可证有效期届满

30 日前,向原发证机关提出申请.

2.经营场所选址、布局及卫生设施的设置应符合相关法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定. 3.公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专(兼)职卫生管理人员,具体负责本公共场所的卫生工作,建立健全卫生管理制度和卫生管理档案. 4.公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗.

5、公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用品用具、集中空调通风系统等进行卫生检测,检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求.

(三)认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求;

卫生行政主管部门在公共场所取得延续卫生许可后的 3个月内,对申请人的承诺内容是否属实进行检查.发现申请人实际情况与承诺内容不符的,卫生健康主管部门将要求其限期整改;

整改后仍不符合条件的予以从重处罚,并由行政审批机关依法撤销行政许可.

(四)上述陈述是申请人真实意思的表示;

(五)若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任. 申请人(委托代理人)行政审批机关: (签字盖章)盖章) 年月日年月日中华人民共和国卫生监督文书 No: Y-04 卫生许可证申请书 申请单位(签章) 申请日期: 中华人民共和国卫生部制 申请单位申请类别(√) 新办 变更 (变法人 变单位名称 变门牌号) 延续 注销 补办 单位地址法定代表人 负责人(请在相应的内打"√"并填写姓名) 职工人数应体检人数电话 使用面积经济性质 原卫生许可证号 申请许可项目: 申请单位签字(盖章) 年月日卫生设施: 主管部门意见 (签章) 年月日收到申请书日期 年月日卫生监督人员 经办监督员意见 卫生监督人员 年月日卫生监督机构审批许可项目 (签章) 年月日发证日期及编号年月日编号年月日有效期限 年月日卫生信誉等级: 填写说明

1、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以"无"字填写.

2、"申请许可项目"填写申请生产经营范围和种类.

3、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规定.未按申报要求申报的产品,将不予受理.

4、申请书一式二份.