DOC《余姚市“姚江英才计划”创业团队申报书》

项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解;

进度安排;

现有工作基础和条件.

(十)本项目专利情况:本项目发明专利是否已获批,如果有,请列出. (十一)竞业禁止协议:申报人是否存在竞业禁止协议,如有请列出. (十二)破格内容及理由:如需破格,请列出破格内容并说明破格理由. (十三)申报情况:请选择是第几次申报本计划. (十四)签字承诺:申报人须将申报书打印后亲笔签名承诺,使用签字章等的,视作无效. 带头人 中文 外文 性别近期小两寸 正面免冠 证件照片 (JPG) 国籍出生地出生日期

19 年月日证件类型及证件号码 固定电话 电子邮件 手机(拟)创办企业名称 (拟)创办 企业时间 (拟任)职务 已获荣誉 及职称 国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家千人计划专家 省级千人计划专家 宁波市3315计划专家 其他_ 教育经历(从本科填起) 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业 工作经历工作职务(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 单位 类型 是否有创业经历 如有,请描述创办公司的相关情况,包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构,请特别说明申报人的股权情况及与在余姚新成立的公司之间的关系. 团队项目简介及创业意向介绍 团队简要介绍(300字以内): 包括主要技术指标、经济指标、总投资等情况. 项目负责人简要介绍(300字以内): 项目简要介绍(300字以内): (拟)创办企业意向:(已创办企业的填写创业情况,请说明注册落户时间):包括注册资金、股权结构、主营业务等,字数不限. (拟)注册资金(分别说明货币出资和知识产权作价出资金额): 万元 带头人持股比例: %,其中货币出资 万元;

是否为第一大股东:是否;

带头人是否已(将)为企业法定代表人: 带头人和其它创业团队成员总占股(分别说明货币和知识产权占股比例) 项目负责人及团队介绍 项目负责人详细介绍(请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向,字数不限) 团队成员构成情况及特长(字数不限) 项目描述 立项的背景和意义(字数不限) 国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析(字数不限) 项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点(字数不限) 项目预期目标(主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况等,字数不限) 项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解(字数不限) 进度安排(字数不限) 现有工作基础和条件(在海内外的与本项目关联的业务、风险投资情况,与拟落户地对接情况,字数不限) 项目描述 本项目发明专利是否已获批,如果有,请列出.

1、专利(对于PCT申请专利,请按不同专利授权国家,分别填写对应专利信息.) 专利号 专利名称 授权国家 专利发明人 专利权人 专利类型 是否授权 授权(或公告)日 法律状态

2、软件著作权 登记号 软件全称 著作权人 著作权人国籍 登记批准日期 您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议,如果有,请列出. 是否需要破格申报,如果是,请列出破格内容并说明破格理由. 申报情况(请在内打 √ ): 首次申报;

第二次申报 本人承诺以上信息均真实有效,并郑重承诺,自被批准纳入余姚市海外高层次人才和高端创业创新团队引进 姚江英才计划 后,将把主要精力放在余姚创业项目上,受资助的创业项目在余姚实施产业化,不在异地申报同类项目,所创办的公司10年内不搬离余姚. 申报人(带头人)签字: 年月日成员 (非顾问) 中文 外文 性别近期小两寸 正面免冠 证件照片 (JPG) 国籍出生地出生日期