DOC《2011'中国新沂环骆马湖自行车公路赛 网上报名登记表》

2011'中国新沂环骆马湖自行车公路赛 网上报名登记表 日期Date: __ M__日D参赛项目 Competition Category (请在相应的内划钩 Please tick in the ) 序号 组别代码分属1精英组(18-55岁) M1 公路赛

2 中老年组(35-55岁) M2

3 女子组(18-55岁) M3 *真实姓名 Full Name:省市/地区 Province/City: *性别Sex: 生日 Birthday: 月日D *年龄Age: *有效证件号码ID NO: *有效证件名称ID: 所在俱乐部 CLUB: 无 没有 *有效邮寄地址 Address: *邮编P .

C: *联系电话Tel / Mobile: 登记 俱乐部会员卡号: 非俱乐部会员: 运动自行车骑行时间:年 您参加过赛事 次注:

1、报名时间:2011年3月1日―2011年4月12日地址:南京市五台山1-3号省体育局办公楼212室(江苏省自行车运动协会)

电话:025-51887308 E-amil:[email protected] 收款人:王旭中国银行:6013

8212 0001

7036 765 (汇款结束请电话或短信15895943296说明汇款金额和报名人数)? 报到地点:新沂市良辰大酒店(徐州新沂市钟吾路68号) 咨询

电话:0516-88917888