DOC《附录B.16》

附录B.

16 机动车安全技术检验机构信息 变更说明书 机构名称: 填写机构营业执照上的注册名称,并加盖公章 (公章) 联系

电话:填写有效的联系电话(固定电话必须填写) 联系人:填写机构负责办理许可工作的人员姓名 申请日期: 年月日填写机构的实际申请时间,用大写数字填写,如:"二六年三月十五日"

一、申请机构基本情况 现机构名称 ?填写机构营业执照或事业法人证书上的名称 现住所 填写机构营业执照或事业法人证书上的住所 检测场所地址 省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 (填写申请机构实际进行车辆检测场地的详细地址,要注明市、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等) 邮政编码 电话填写有效的联系电话(固定电话必须填写) 传真联系人填写机构负责办理许可工作的人员姓名 资格证号 填写《机动车安全技术检验机构检验资格许可证》证书编号 有效期 年月日― 年月日(填写机动车安全技术检验机构检验资格证有效期) 变更内容 填写申请对机动车安全技术检验机构检验资格证变更的内容 变更原因 (简要) 填写变更原因

二、变更内容 变更事项 变更前 变更后 机构名称 ?填写变更前机构营业执照或事业法人证书上的名称 ?填写变更后机构营业执照或事业法人证书上的名称 机构住所 填写变更前机构营业执照或事业法人证书上的住所 填写变更后机构营业执照或事业法人证书上的住所 法定代表人 填写变更前机构营业执照或事业法人证书上的法定代表人姓名 填写变更后机构营业执照或事业法人证书上的法定代表人姓名 检验车型范围 填写变更前机动车安全技术检验资格证上"检验范围"中所列车型 填写变更后机动车安全技术检验资格证上"检验范围"中所列车型 现机构负责人签字: 年月日

三、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数

1 填写提交的资料名称 填写页数*份数

2 3

4 5

6 7

8 省(自治区、直辖市)质量技术监督局 审批查意见 变更后的核查结论 核查人员签字: 年月日审批意见 年月日附加说明 机动车安全技术检验机构信息变更说明书 填写说明 1.适用范围 《机动车安全技术检验机构信息变更说明书》适用于机动车安全技术检验机构(以下简称"机构")的机构名称、法定代表人、减少检验车型范围变更时使用. 2.封面 2.1机构名称:填写机构企业法人、事业法人、社团法人证书上的注册名称,并加盖公章. 2.2 联系

电话:填写有效的联系电话(固定电话必填). 2.3 联系人:填写机构负责办理变更工作的人员姓名. 2.4 申请日期:填写机构的实际申请时间,用大写数字填写,如:"二九年三月十五日". 3.申请机构基本情况 3.1 现机构名称、现住所:填写机构现在的名称、住所. 3.2 检验场所地址:填写申请机构实际进行车辆检测场地的详细地址,要注明省(自治区、直辖市)、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等.检测场所不得变更. 3.3资格证号:填写机构检验资格许可证的编号. 4.变更内容 4.1机构名称:变更前为原资格证书中的机构名称,变更后为现机构名称. 4.2 法定代表人:变更前为原资格证书中的法定代表人,变更后现在机构的法定代表人. 4.3 检验车型范围:变更只能用于减少原有检验车型,车型分类方法按公安部令第91号的规定执行. 4.4车型代号:见公安部令第91号. 5.变更后的核查结论 检验机构的变更由省级质量技术监督部门组织核查,并填写"符合变更规定" 或者"不符合变更规定",审查人员签字,注明填写日期.不符合规定时不予备案,写明理由. 6.其他 6.1填写要实事求是,不得弄虚作假. 6.2 申请书一律用A4纸钢笔填写(或者打印),字迹清晰,工整,不得涂改. 6.3 有关内容填写不下时可增加附页或者续表. 6.4 有关变更请提供相应的证明(复印件).