DOC《计划类别：》

计划类别: 科技创新计划-科技创新平台建设工程-重点实验室建设项目 西安市重点实验室 建设项目申请书 实验室名称: 所属领域: 依托单位: 合作单位: 依托单位联系人 手机: 座机: 实验室主任: 手机: 座机: 实验室联系人: 手机: 座机: 电子邮件: 传真: 归口管理部门: 起止年限: 至 填报时间: 西安市科学技术局编制 申报须知

一、相关内容务必控制在要求字数内,语句简练,表达清晰.

二、申报书及相关附件以A4纸双面打印,按顺序统一简装.

三、纸质材料一式六份,按指南要求交指定地点.

四、电子版(含附件材料文档及扫描件)发至

邮箱:[email protected] 实验室基本情况表 实验室名称 依托单位 承担项目 国家级 省部级 市(厅)级 依托单位或 主管部门项目 横向合作项目 申请年度前三年实到科研经费(万元) 201X年201X年201X年 合计 申请年度前三年研究成果 获奖(项) 国家级 省部级 市(厅)级 一等 二等 三等 一等 二等 三等 一等 二等 三等 发明专利申请(件) 国内 国外 授权发明专利(件) 国内 国外 技术标准(项) 国际 国家 行业 发表论文(篇) 国外 国内 SCI/EI/ISTP收录 研究 队伍 职称 全职人员(人) 兼职人员(人) 总计 研究人员 管理人员 小计 国内 国外 小计 高级 中级 合计 申请年度前三年经费投入或企业主营业务收入 依托单位及主管部门(高校院所)建设与运行经费投入(万元) 依托单位为企业的主营业务收入 (万元) 201X年201X年201X年201X年201X年201X年 申请年度前三年产学研合作情况 实验室服务企业所得收入 (万元) 实验室合作对象对实验室的投入(万元) 201X年201X年201X年201X年201X年201X年 科研 条件 实验室仪器设备总值(万元) 科研用房面积(平方米)

二、建设实验室的目的、意义和必要性

三、国内外该学科(领域)最新进展,发展趋势和在本市的应用前景

四、实验室建设的主要内容和研究方向

五、实验室现有研究工作的基础、水平及在本行业中的影响力和地位(包括在推动学科发展,技术进步以及解决西安地方经济和社会发展重大关键问题等方面的贡献)

六、实验室产学研结合情况,开放合作模式,实验室服务对象(企业)情况介绍

七、实验室目前科研队伍状况及培养人才的能力(队伍规模和结构的总体情况、现任学术委员会主任、实验室主任和学术带头人的代表性成果,高水平人才的培养和引进及研究生培养情况)

八、实验室运行管理情况(日常运行管理、人员聘用及流动)和已具备的科研条件(科研用房、仪器设备、配套设施)

九、实验室建设的主要工作规划、预期目标与水平

十、审查意见 申报 单位 意见 (即依托单位) 承诺书 我单位承诺提交的全部申报材料真实可靠,并保证不违反有关科技管理的纪律规定,如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为,严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行为.情节严重的,愿意承担法律责任. 其他内容: 负责签字: 单位盖章: 年月日合作 单位 意见 负责人签字 主管单位盖章: 年月日市科技局受理审查意见 受理人签字: 年月日附件清单: 1.依托单位批准建设的批复文件 2. 资金投入及财政(项目)资金支持情况说明;

3.实验室现任负责人情况表(分别列出主任、副主任的姓名、性别、年龄、职务、职称、工作单位) 4.实验室现有固定人员基本情况表(列出姓名、性别、出生年月、职称、工作单位、研究方向或专业等主要信息,研究、技术和管理人员分别排列) 5.实验室产学研结合相关的合作协议 6.实验室现任学术委员会名单(列出姓名、性别、出生年月、职称、工作单位、研究方向等主要信息) 7.实验室主要仪器设备清单 8.实验室近三年来承担的科研项目清单 9.实验室近三年来获得科技奖励清单 10.实验室近三年来学术专著、论文、发明专利等科研成果清单11.西安市重点实验室情况汇总表(按样表格式内容填写) 西安市重点实验室情况汇总表 单位:万元 序号 实验室名称 主要研究内容 承担单位 负责人 依托院所的 基础条件 经费预算 归口管理单位 上年销售收入 研发投入占比 固定人员数 实验室空间面积 仪器设备价值 已投入经费 总投入 自筹 科技经费支持 该实验室依托xxx,与xxxw合作共建,主要研究内容… (内容简明扼要,字数控制在150左右) 此表数据是评审立项的依据,必须与申报材料中提供的数据一致,请申报单位领导审核后在右下角加盖单位公章 盖章: 日期: