DOC《中国科学院兰州化学物理研究所》

中国科学院兰州化学物理研究所 2019年优秀大学生夏令营活动申请表 所在高校:所在院系: 姓名 身份证号码 性别 照片请粘贴 近期一寸 免冠正面照片 家庭 所在地 民族 出生日期 政治面貌 入学年度、专业 英语四/六级分数 电子邮箱 本人手机号码 在校联系地址及邮编 辅导员姓名 辅导员手机号码 家庭联系人姓名 (注明父亲或母亲) 家庭联系人手机号码 爱好或特长 学生干部或社团组织 健康状况 本科期间获奖情况 何时获得何种处分 参加科研工作、课外科技活动情况、对我所感兴趣的专业和研究领域: 发表论文、申请专利或其它科研成果情况: 个人签字: 我承诺: 所填上述内容和提交的材料均真实、有效,如有不实,后果自负.

我保证: 1. 报名前已与所在大学和家长沟通,且履行请假等相关手续,遵守所在大学的相关规章制度,出现任何责任事件由我个人承担. 2. 在夏令营活动期间必须服从研究所的统一安排,遵守研究所的相关规定. 申请人签字:年月日院系推荐意见(政治态度、思想表现、学习(工作)能力、道德品质、遵纪守法等方面): 签字:院系公章: 年月日申请人 所在(院系、专业)的同年级人数为 人.该生至今大学期间学习成绩总评名次:在前 %以内(或第 名). 签字:院系或教务部门公章: 年月日备注: