保证遵守学校的规章制度,遵守国家法律、法规,注意自身的人身和财物安全,如本人在留校期间发生意外事故、财产损失,本人承担一切责任,学院概不负责.
上述情况完全真实,如有虚假,愿承担相应的法律责任. 序号 姓名(签名) 学号 班级 联系电话 备注(留校原因)