DOC《附件1》

附件1 编号: 天津市引进顶尖人才专项申报表 (创业类) 申报人: 申报企业: 经营范围: 联系人: 联系

电话: 申报时间: 天津市人力资源和社会保障局制

一、申报人基本信息 姓名 中文 出生 日期 照片 英文 性别 国籍证件名称 证件号码 是否为诺贝尔奖获得者 是否为国内外院士 其他类别 毕业院校、专业及学位 创办企业 名称 担任 职务 董事长 总经理 主要工作经历职务(加注英文)时间 国家 单位和部门(加注英文)

二、研究领域和主要创新成果

三、所获奖项或称号

四、企业基本信息 企业地址 注册时间 运营时间 法人代表 工商 登记号 企业实到资本 申报人实到资金 自主知识产权情况 序号 专利名称 专利号/公开号 发明人 专利 权人 授权国家 许可/转让情况 技术成果情况: 创业项目情况(主要包括:产品、订单、效益等): 技术、管理团队情况: 本企业及申报人承诺,上述申报信息属实,特申报"天津市引进顶尖人才(创业类)专项资助".

申报人(签名)单位(公章) 年月日

五、区人社局或主管委办局人才工作部门意见 联系人: 联系

电话: 单位(公章) 年月日