DOC《北京中医药大学2019年全国中学生中医药兴趣夏令营报名表》

北京中医药大学2019年全国中学生中医药兴趣夏令营报名表 中学名称 照片 (近期一寸彩色免冠照片) 姓名性别出生日期 年月日民族(限填四项) 政治面貌 所在省份 科类(理工/文史/综合改革) 身份证号 身高厘米 体重千克 邮政编码 通讯地址 健康状况 紧急联系人 紧急联系手机号 家庭成员情况 关系姓名工作单位及职务 联系手机号 父亲母亲高中阶段获得的荣誉称号、奖励或竞赛获奖情况(限填四项) 获奖时间 荣誉称号、奖励或竞赛获奖名称 获奖级别 授奖部门 高中阶段参加社会实践或课外活动情况(限填两项) 时间活动名称 本人在活动中的职务/职责 本人已经详细阅读《北京中医药大学2019年全国中学生中医药兴趣夏令营招生简章》及有关规定,本着诚实、严谨的态度郑重递交申请材料,如有与事实不符,一切后果自行承担.

申请人签字:年月日注:考生须认真准确填写、字迹工整.因填表信息有误或字迹不清造成的后果自负. 北京中医药大学2019年全国中学生中医药兴趣夏令营报名表 期末考试成绩信息 (请如实填写各科成绩,未考项目请填写"无") 高一上 高一下 高二上 高二下 高三上 得分 满分 得分 满分 得分 满分 得分 满分 得分 满分 语文 数学 外语 物理 化学 生物 政治 历史 地理 美术 体育 音乐 信息技术 语数外总分 总分 (语数外政史地或语数外理化生) 年级排名 年级总人数 高考综合改革地区考生选考科目 选考科目1 选考科目2 选考科目3 名称 成绩 名称 成绩 名称 成绩 中学确认以上所填成绩信息是否属实:负责人签字:中学盖章: 北京中医药大学2019年全国中学生中医药兴趣夏令营报名表 请将申请参加夏令营的理由手写于下方表格空白处(仅限一页)