编辑: 梦三石 2019-07-12
北京大学医疗保险费用报销申报表 单位:(盖章)填报日期:20 年月日职工号 身份证号 (18位) 姓名 性别 就诊类别 报销单据张数 总金额 备注 注:第4栏"就诊类别"的填写内容为普通门急诊、七日留观、计划生育手术、住院、工伤.

填报人:

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