DOC《附件3:》

附件3: 从业信息识别卡编号 安全评价师从业 变更登记申请表 变更事项: 从业机构 从业机构名称变更 姓名: 职业资格证书编号:级别级变更后从业机构名称: 所在地:省(自治区、直辖市) 填报日期:年月日中国安全生产协会制 说明1.

本表供安全评价师办理从业变更登记使用. 2.本表由申请人通过网上申报逐项如实填写后用计算机打印生成,签字处由申请人手工签写,字迹应工整清晰. 3.请在封面相应的"变更事项"中划"√". 4. 申请时需将以下材料一并寄送: ①《安全评价师从业变更登记申请表》;

②《安全评价师从业信息识别卡》原件;

③变更从业安全评价机构的,提交与变更前、变更后从业机构分别依法解除、建立劳动关系的证明材料,以及变更后从业安全评价机构营业执照复印件(事业单位提供法人证书复印件)和安全评价机构资质证书复印件(变更后从业机构未取得安全评价机构资质的可不提供);

④从业安全评价机构名称变更的,提交从业机构名称变更证明材料,以及变更后从业机构营业执照复印件(事业单位提供法人证书复印件). 5. 如需要填写的内容较多,可另加附页. 诚信承诺书 本人确认如下事实并做出以下承诺: 本人身体健康,自愿从事安全评价工作,本表所填内容及所提交的材料真实、准确、有效.变更登记后我将继续遵纪守法、恪守职业道德、遵守行业准则,诚实守信、忠于事实,不出具虚假报告,对参与的工作负责.如违背上述承诺愿承担由此而引发的一切后果和责任. 请将下段文字抄写在下面横线上: 本人已经仔细阅读了上述文字内容,清楚地理解其所表达的含义,并愿意遵守以上承诺. 承诺人: 年月日姓名性别照片出生年月 职称学历所学专业 毕业院校 身份证号 通讯地址 联系电话 传真电子邮件 邮编变更前从业机构 名称地址资质证书编号 资质等级 甲级 乙级 所在地 联系人联系电话 传真邮编变更后从业机构 名称地址资质证书编号 资质等级 甲级 乙级 所在地 联系人 联系电话 传真邮编变更原因说明 本人签字: 年月日变更前从业机构意见 负责人:公章) 年月日变更后从业机构意见 负责人:公章) 年月日变更前所在地省级单位意见: 经办人:公章) 年月日变更后所在地省级单位意见: 经办人:公章) 年月日