DOC《深圳市建设项目环境影响审批》

深圳市建设项目环境影响审批 申请表(饮食娱乐类) 建设项目名称: 主要投资单位名称:公章) 深圳市环境保护局制 建设项目概要 项目名称 注册地址 项目经营地址 是否水源保护区:是否;

是几级区:准 二级 一级 经营范围 员工总数 人;

项目总投资 万元人民币;

拟用于防治污染资金 万元人民币;

项目法人代表 联系电话 联系地址 联系人姓名 深圳市联系电话 联系地址 拟开业日期 年月项目拟选经营地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况示意图(如非整栋占用,须注明上下层企业、单位名称) 北↑经营内容 3.

1、旅业: 3.1.

1、旅店建筑面积 米2 3.1.

2、客房 间;

床位 张;

3.1.

3、洗衣房面积 米2 3.1.

4、型湿洗机 台;

型干洗机 台;

3.

2、餐饮: 3.2.

1、餐厅面积 米2;

厨房面积 米2;

炉灶 个3.2.

2、燃料种类 ;

燃料用量 公斤/日;

3.2.

3、卡拉OK音响 套;

3.

3、歌舞厅: 3.3.

1、娱乐场所面积 米2,的土高舞厅面积 米2;

3.3.

2、卡拉OK音响 套;

3.

4、健身娱乐: 3.4.

1、保龄球、桌球: 球室面积 米2;

球道数 道;

球桌数 台;

3.4.

2、桑拿浴、药浴: 浴室面积 米2 3.4.

3、其它: 3.

5、排水情况: 总用水量 废水排放量 重复用水量 废水排放去向 附属设施: 4.

1、空调设备:型台;

4.

2、备用发电机: 型 千瓦发电机 台;

燃油类别 ;

用量 吨/日;

4.

3、锅炉: 型 吨锅炉 台;

燃油类别 ;

用量 吨/日;

4.

4、其它设备及设施: 防治废水、废气、噪声污染措施简要说明 声明: 本人郑重声明:本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任. 项目法人代表(亲笔) (注:委托签名须附委托书) 年月日注意:

1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据,遗失可能受法律追究.

2、 我局批复后一年内实施建设有效,如超过一年不动工建设,批复意见作废,建设者须依法另行申报.