DOC《职业病危害项目申报表》

职业病危害项目申报表 申报单位(盖章) 法定代表人(签名) 主管部门_ 申报日期_ 中华人民共和国卫生部制 申报单位提交的资料 申报单位基本情况表 申报单位 申报单位地址 邮政编码 联系电话 企业规模 企业注册类型 行业分类 填报类别 第一次申报 变更申报 变更原因 全年总产值 万元 全年总利税 万元 年末职工人数 生产工人数 接触职业病危害因素人数 接触职业病危害 因素女工人数 建厂时间 填表部门 填表人 注:本表数字均按申报前一年度的统计数字填报.

职业病危害因素汇总表 序号 职业病危害 因素名称 职业病危害来源 作业方式 作业场所浓 (强)度 卫生工程防 护设施名称 应急救援设施 备注有无填表人签字:审核人签字:单位签字: 《职业病危害项目申报表》填报说明 根据《中华人民共和国职业病防治法》,编制《职业病危害项目申报表》(简称《申报表》). 申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》. 填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法.

一、基本情况表 【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的"大中小型工业企业划分标准"来划分企业规模,按特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型和其它分类,在本栏填入相应代码.参照表1给出的7种规模的代码来填写,为1位数字. 表1 企业规模代码表 代码 企业规模代码 企业规模

1 特大型5中二型2大型一档6小型3大型二档7其它4中一型【企业注册类型】按表2给出的10种企业注册类型代码填写,为3位数字.事业单位不填写此项. 表2 企业注册类型代码表 代码企业注册类型代码企业注册类型110 国有企业

160 股分有限公司

120 集体企业

170 私营企业

130 股份合作企业

190 其它企业

140 联营企业

200 港、澳、台商投资企业

150 有限责任公司

300 外商投资企业 【行业分类】按GB/T4754-94《国民经济行业分类和代码》填报,为4位数字.注意与行业小类所填列的内容相对应. 【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报,请在相应处划√. 【变更原因】用于变更申报登记用,参照3中所列的变更原因,填写相应的代码,为2位数字. 表3 变更原因代码表 代码 申报变更原因11 采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变

12 采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变

13 采用的原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变

14 改建、扩建、技术改造、技术引进项目

15 其它变更原因

二、职业病危害因素汇总表 【职业病危害因素名称】按《职业病危害因素分类目录》填报.如职业病危害因素超过12个可加页续填. 【职业病危害因素来源】产生或存在职业病危害因素的工序和装置名称. 【作业方式】指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度.可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写. 【应急求援设施】根据实际情况,在相应处划√.

三、其他资料 【主要生产工艺流程图】用方框标明工艺、装置和设施的名称;

用线条标明生产工艺全流程;

文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在的部位.

四、申报登记号和数据库编号由卫生行政部门填写 附件2 职业病危害项目申报回执 (省市简称_卫职申字(年度)第_号 申报单位名称: 申报单位地址: 法定代表人: 申报日期: 申报主要职业病危害内容及存在的作业场所: 卫生行政部门(盖章) 经办人(签名) 中华人民共和国卫生部制 职业病危害项目申报表填表说明