1 在用数量
2 放置地点
3 年检时间
4 检验有效期内数量
5 超期未检数量
6 安全附件检查情况
7 持证作业人员数
8 未持证作业人员数
9 管理人员 有 专职 人 兼职 人无安全管理员是否持证上岗 有无10 特种设备安全管理制度 已制定 未制定
11 事故应急救援方案 已制定 未制定
12 特种设备安全技术档案 已建立 未建立
13 特种设备维护保养 按规定维护保养 未按规定维护保养
14 其他情况说明 自查填报人:联系
电话:填写日期: