长沙市芙蓉区文化体育新闻出版局 文化市场行政许可事项申报表申报单位名称 申报人申报证类申请日期年月日长沙市芙蓉区文化体育新闻出版局 行政许可事项申请书申请人单位名称 法定代表人(负责人)年龄 性别 联系电话 职务 住所 邮政编码 行政许可申请事项 申请经营场所地址 申请事实和理由 附:有关材料 申请人签名: 年月日长沙市芙蓉区文化体育新闻出版局 行政许可申请单位情况登记表 申请单位 名称法定代表人 一寸免冠近照经营地址 申办证类 场地面积 经营项目 经济性质 经营方式所属街道联系电话 法定代表人 年龄性别职务 住所身份证号码 原单位名称* 原法定代表人* 原法人 身份证号码* 原经营地址* 联系电话* 200平米以上娱乐场所申办证照须填以下项目 银行帐号场地距学校、 医院、机关距离 米歌舞类建筑面积 营业 面积 定员 卡拉OK厅面积包厢数量 及面积 最大包厢 面积最小包厢 面积游戏类桌球室保龄球馆电子游戏机室 其它娱乐项目 数量及面积 台数 面积 定员 道数 面积 定员 台数 面积 定员 电子游戏机名称及数量 名称及机型 数量 定员 名称及机型 数量 定员
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