柬埔寨个人资料表 姓名性别 男女护照号 职业 职员 学生 学龄前儿童 退休 无业/自由职业 单位/学校名称 单位/学校电话 预计出行日期 年月日― 年月日务必填写准确,签证有效期根据此日期确认 申请人手机号码 入境口岸 金边国际机场 暹粒国际机场 其他_____(需填写) 必须是以上其中一个入境口岸 现居住地 本人声明:以上所填内容完全属实,否则取消本人申请资格并由本人承担因此造成的一切损失 申请日期: 年 月 日 申请人签名:
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