DOC《前言》

前言为了加强医院管理的科学化、规范化、制度化,建立正常工作秩序,提高医疗护理质理,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必究,必须建立和健全医院规章制度.

建立规范化管理制度是我院提高竞争力的重要一环,也是我院走向品牌化的必由之路. 多年来,我院极其重视规章制度的建设,在贯彻执行国家卫计委及上级各项制度规定的同时,结合本院工作实际,制定了一批行之有效的制度,初步形成了《贵航集团三二医院工作制度和人员岗位职责(2010年版)》,这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用. 日前,我院正在开展创建 三级甲等 医院工作,在院领导的指导下,参照《三级综合医院评审标准(2011年版)》,医院临床科室、医技科室、职能部门、机关后勤等认真总结,分析近几年医院管理方面的经验,深入研究医疗体制改革形势下医院管理的规律.在2010年版工作制度的基础上,对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订,最终形成了《中国贵航集团三二医院工作制度和人员岗位职责(2015年修订版)》,汇编分医院工作制度和人员岗位职责上下篇,共十二章,其中上篇医院工作制度493项,下篇人员岗位职责167项,涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、院感管理、药剂管理、财务管理、人事管理、设备管理和后勤管理等各个部门. 在此,对参与制度修订完善的各位领导、各位老师表示诚挚的感谢.感谢大家在繁重的工作中抽出时间整理、审查、修改这些制度.正是大家的支持与帮助,取得了目前这样的进展.希望全院职工熟练掌握、严格执行,本着认真负责、实事求是的态度,认真组织学习,及时提出修改意见,以便不断补充和完善. 中国贵航集团三0二医院 2015年7月目录上篇 医院工作制度

第一章 医院管理工作制度

20

第一节 综合管理

20

一、医院制度制定和修订的规定

20

二、党委会议制度

20

三、党政联席会议制度

21

四、院务会制度

21

五、关于提交院务会议题的有关要求及流程

21

六、干部会制度

22

七、医、护、技联席会议

23

八、科主任例会制度

23

九、护士长例会

24

十、门诊例会

24 十

一、科务会制度

24 十

二、晨会制度

24 十

三、住院患者座谈会制度

24 十

四、管理委员会制度

24 十

五、院长查房制度

25 十

六、院领导接待日制度

26 十

七、医院总值班制度

26 十

八、医疗总值班制度

27 十

九、请示报告制度

28 二

十、催办督办工作制度

29 二十

一、卫生工作制度

30 二十

二、医院院务公开制度

31 二十

三、院内接待工作规定

32 二十

四、对外协作办公室工作制度

33 二十

五、档案管理制度

34 二十

六、公文管理规定

36 二十

七、印章、公函管理规定

37 二十

八、会议室管理办法

38 二十

九、医院应急管理制度

38 三

十、公用车辆使用管理规定

39 三十

一、 三重一大 决策制度

44 三十

二、医院医德医风教育考核管理办法

48 三十

三、医院标识管理制度(试行)

52 三十

四、医院满意度调查工作制度

52 三十

五、医院信息公示制度

53 三十

六、医院宣传工作制度

53 三十

七、医院新闻发布和新闻发言人制度

55

第二节 人事管理

56

一、 机构设置与管理办法

56

二、 人才梯队建设计划

57

三、人力资源配置原则及规定

58

四、人员紧急替代制度与程序

60

五、员工岗前培训制度

61

六、考勤与请销假制度

62

七、医院专业技术职务的管理规定

66

八、医院薪酬管理制度(试行)

72

九、医院员工离职管理办法

77

第三节 财务管理

81

一、财务部门工作制度

81

二、经费审批及报销制度

81

三、预算管理办法

82

四、成本核算管理办法

87

五、医疗收费制度

91

六、财产物资管理制度

92

七、票据管理制度

92

八、固定资产管理制度

93

九、门诊收费处工作制度

97

十、住院处收费工作制度

98 十

一、住院患者退费管理制度

98 十

二、财务会计档案管理制度

98 十

三、仪器设备、耗材采购制度

100 十

四、支票管理制度

101 十

五、财务会计内部控制规定

102 十

六、财务管理会计核算制度

128 十

七、基本建设财务办法

132 十

八、对外投资管理办法

136 十

九、接受社会捐赠资助管理办法

139 二

十、差旅费管理办法

142 二十

一、现金管理制度

145 二十

二、往来账款管理办法

146 二十

三、收入管理制度

148 二十

四、收支结余管理制度

149 二十

五、货币资金印鉴管理

150 二十

六、货币资金盘点核查管理

150 二十

七、严禁设立 小金库 的管理办法

151 二十

八、门诊收款处一卡通退款管理办法

153 二十

九、会计人员工作交接管理办法

153 三

十、会计人员继续教育管理办法

155 三十

一、会计人员岗位轮换管理办法

156

第四节 审计管理

156

一、内部审计制度

156

二、基本建设工程项目全过程跟踪审计办法

160

三、修缮(技改)工程项目审计规定

164

四、内部审计工作实施细则

168

五、招标管理办法

171

第五节 医保物价处管理

181

一、患者住院费用 一日清单 制度

181

二、收费员管理制度

182

三、物价工作管理制度

182

四、医保、新农合住院报销流程

183

五、医保、新农合住院报销制度

183

六、医保、新农合住院管理制度

185

七、医保物价处病历借阅制度

185

八、医保物价处工作制度

186

九、医保物价处管理制度

186

十、医保物价处票据、档案、证件管理制度

188 十

一、医保基本医疗保障预付制度

188 十

二、医保物价处处方管理制度

189 十

三、医保物价处计算机管理制度

189 十

四、医保物价处请假制度

190 十

五、医保物价处停电预案

191 十

六、医保物价处学习制度

191 十

七、医保物价处现金管理制度

192 十

八、医保医疗保险转诊转院制度

192 十

九、医疗服务价格公示制度

193 二

十、医疗服务价格管理制度

193 二十

一、医院价格服务制度

195 二十

二、医院医疗服务价格查询制度

196

第六节 设备管理

196

一、设备科工作制度

196

二、设备科档案管理制度

197

三、设备科库房采购管理制度

197

四、设备科设备采购管理制度

198

五、医疗器械耗材入库验收管理制度

198

六、高值医用耗材管理制度

199

七、低高值耗材植入性材料采购制度

201

八、保障医学装备使用管理相关制度和规范

202

九、急救、生命支持类、植入灭菌类、辐射类及大型医学装备的安全检测与报告制度

203

十、计量设备监测管理制度

205 十

一、设备故障时紧急替代流程

205 十

二、设备调拨制度

206 十

三、一次性使用无菌医疗器械管理制度

207 十

四、医疗器械不良事件监测工作职责

207 十

五、医疗器械不良事件监测管理制度

208 十

六、医疗设备、仪器、器械维修制度

210 十

七、医疗设备安装验收制度

210 十

八、医疗设备报废制度

211 十

九、医疗设备购置论证管理制度

211 二

十、医疗设备购置申请批复制度

213 二十

一、医疗设备管理奖惩条例

214 二十

二、医疗设备决策管理制度

214 二十

三、医疗仪器设备报废处罚决定

215 二十

四、医疗仪器设备使用培训考核制度与程序

215 二十

五、医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测制度

218 二十

六、医学装备安全防护管理制度

218 二十

七、医学装备保养制度

219 二十

八、医学装备临床使用安全控制与风险管理制度与流程

219 二十

九、医学装备三级管理制度

221 三

十、医学装备使用管理制度

223 三十

一、医学装备使用评价制度

224 三十

二、医学装备应急预案的应急管理程序

224 三十

三、医学装备应用分析制度

226 三十

四、医学装备质量与安全指标

226 三十

五、医院医疗装备配置原则与配置标准

229 三十

六、应急物资和设备储备计划及目录

230 三十

七、应急物资和设备管理制度、审批程序

232

第七节 安全保卫、消防安全、安全保密管理

233 第一部分 安全保卫管理制度

233 第二部分 消防安全管理制度

240 第三部分 安全保密管理

250

第八节 后勤管理

256

一、电气维修安全操作规程

256

二、电器设备巡视检查制度

256

三、高低压配电室安全管理制度

257

四、变配电设备检修维护保养制度

257

五、维修班安全生产管理制度

258

六、维修班防火安全制度

258

七、水电管理实施办法

258

八、二次供水安全管理制度

259

九、供气供水设备维护保养制度

260

十、后勤维修制度

260 十

一、电梯机房安全管理制度

261 十

二、电梯司机安全管理规定

262 十

三、有线电视机房安全管理制度

263 十

四、锅炉房安全管理制度

263 十

五、压力容器安全管理制度

263 十

六、氧气瓶安全管理制度

264 十

七、制氧机安全操作规程与注意事项

264 十

八、制氧、负压设备机房安全管理制度

265 十

九、供氧站防火安全制度

266 二

十、污水设备安全操作规程

266 二十

一、污水处理站安全管理制度

267 二十

二、医疗废物管理制度

267 二十

三、医疗废物暂时贮存地点管理制度

270 二十

四、劳动防护用品管理制度

270 二十

五、后勤保障部维修班劳动保护用品发放标准

271 二十

六、节能管理办法

272 二十

七、应急物资管理制度

272 二十

八、后勤物资管理制度

273 二十

九、后勤物资采购管理制度

274 三

十、库房安全管理制度

275 三十

一、出入库财务执行制度

276 三十

二、后勤物资内控管理办法

276 三十

三、后勤外包项目管理规定

279 三十

四、基建办公室档案管理制度

280 三十

五、工程设计变更及现场签证管理办法

281 三十

六、基建工程材料采购管理办法

282 三十

七、建设工程(修缮)竣工档案编制验收报送相关规定

283

第九节 病历管理

284

一、病历书写基本规范与管理制度

284

二、病历质量管理办法

286

三、住院病历安全管理规定

290

四、病历管理制度

291

第十节 计算机中心管理

292

一、信息系统使用管理办法

292

二、信息数据使用管理规定

294

三、医院信息报送制度

296

四、医院计算机网络维护管理制度

297

五、网络设备设备管理制度

298

六、网络运行管理规范

301

七、机房管理制度

304

八、外来人员访问管理制度

305

九、技术文档管理制度

306

十、网络服务器管理制度

307 十

一、信息系统工作站管理制度

308 十

二、应用系统操作规范

309 十

二、信息系统变更及发布管理制度

322 十

三、信息系统硬件设备使用管理规定

323 十

四、医院HIS系统权限管理制度

323 十

五、计算机中心病毒防范制度

325 十

六、计算机网络安全管理制度

325 十

七、计算机中心管理员值班制度

326 十

八、计算机中心消防安全制度

326 十

九、数据保密及数据备份制度

326 二

十、计算机中心值班与交接班制度

327 二十

一、医院网站用户管理制度

328 二十

二、医院信息系统故障处理应急预案(修订)

329 第十一节 科研教学管理

334

一、临床教学管理委员会章程

334

二、医教部教务科工作制度

334

三、临床教研........