DOC《申请编号：受理编号：》

(二)表

2、生产许可(备案)申请表 1. 产品名称 栏,应填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称. 2. 产量 栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量. 3. 主要流向 栏,填写产品的主要销售流向、用途.申请单位依据实际情况,主要销售流向可以填写本市(地)、本省(市);

属于销往外省(市)的,应填写具体省(市)或地区名称;

属于出口的,应填写出口的国别或地区;

用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等. 4. 现有生产能力 栏,填写生产装置现有的设计生产能力.

(三)表

3、经营许可(备案)申请表 1. 品名 栏,应填写该易制毒化学品符合《非药品类易制毒化学品的分类和品种目录》的名称. 2. 销售量 栏,填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量. 3. 主要流向 栏,填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途.主要销售流向的填写同上述表2;

用途可以填写购买方生产某类产品、转销等. 4. 经营方式 栏填写申请许可或备案的经营方式,如批发、零售或分销网点的说明.

(四)表

4、变更申请表 填写变更前后法定代表人或主要负责人姓名,变更前后单位名称,变更前后许可或备案的易制毒化学品名称及数量. 备案单位重新办理备案手续时,也需填写该表相应内容.

(五)表

5、审查意见表 1. 审查意见 栏,可填写分级审查各级的意见,并署本级公章或负责人签字. 2. 证书颁发部门意见 栏,填写是否给予颁发许可证或备案证明的决定,并由主要负责人或其授权人签字后,填写日期,并加盖公章.

(六)表

6、提交材料清单 填写申请许可或备案时提交材料的名称和序号.

(七)表

7、生产单位生产条件情况表 由生产单位根据《易制毒化学品管理条例》对本单位生产条件进行概述,其中 提交材料编号 栏,填写表6中提交材料的序号.其中 3.环境突发事件应急预案结构情况 ,是指对该预案包括的主要内容方面进行概述,如是否有指挥、执行机构设置与职责,预防措施,应急响应和应急保障措施,后期处置程序等内容.

(八)表

8、经营单位经营条件情况表 由经营单位根据《易制毒化学品管理条例》对本单位经营条件进行概述,其中 提交材料编号 栏,填写表6中提交材料的序号.

(九)表

9、生产单位主要设备情况表 1.本表主要填写反应器、换热器、塔器、分离器、重要储罐、重要机泵及其它独特设备等;

压力容器类别的填写以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 表示,非压力容器不填写;

选购的定型通用设备可只填写制造单位名称及有无符合的资质栏,非标设备须同时填写设计单位名称及有无符合的资质,自制设备应注明 自制 并说明与国家有关规定的符合情况. 2. 属于淘汰设备的情况 栏,填写列入国家《淘汰落后生产能力、工艺和产品的目录》等有关规定中的设备的情况,包括设备名称、数量、已用年限等.

(十)表

10、易制毒化学品仓储设施情况表 填写生产、经营单位的易制毒化学品仓储设施有关的情况. (十一)表

11、污染物处理设施情况表 填写易制毒化学品生产过程中产生的污染物的处理设施情况. (十二)表

12、易制毒化学品管理制度情况表填写本单位各易制毒化学品管理制 表

1、申请单位基本情况表 申请 单位基本情况 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 原许可证(备案证明)编号 法定代表人或主要负责人 企业类型 有 成立日期 从业人员人数 技术/销售、管理人员人数 上年固定资产净值(万元) 上年销售收入(万元) 仅经营单位填写 经营场所 地址 产权 储存设施 地址 产权 储存能力(吨) 申请单位意见 本单位在申请书中所填内容是真实的,并对此及其后果负责. 主要负责人(签字)公章) 年月日表