DOC《申请编号：受理编号：》

2、生产 申请表 序号 产品名称 产量(吨/年) 主要流向 备注 现有生产能力(吨/年) 上年度产量(吨) 注:第一类非药品类易制毒化学品生产单位,在标识 许可 的方框中打 √ ;

第

二、三类非药品类易制毒化学品生产单位,在标识 备案 的方框中打 √ . 表

3、经营 申请表 序号 品名 销售量(吨/年) 主要流向 备注 上年度销售量(吨) 经营方式 注:第一类非药品类易制毒化学品经营单位,在标识 许可 的方框中打 √ ;

第

二、三类非药品类易制毒化学品经营单位,在标识 备案 的方框中打 √ . 表

4、变更申请表 内容 事项 变更前 变更后 备注 法定代表人或主要负责人 单位名称 地址许可范围变更 序号 变更前 变更后 备注 品名 数量(吨/年) 主要流向 品名 数量(吨/年) 主要流向 表

5、提交材料清单 序号 提交材料名称 备注 表

6、生产单位生产条件情况表 序号 生产条件要素 内容 提交材料编号 注:已取得危险化学品生产企业安全生产许可证的单位,免填第

1、

5、6项内容. 表

7、经营单位经营条件情况表 序号 经营条件要素 内容 提交材料编号

1 工商营业执照编号及主要经营范围

2 危险化学品经营许可证编号

3 经营场所面积,是否固定;

经营场所属于租赁的,是否有书面租赁合同

4 销售方式(直销、代销,批发、零售)情况;

若存在分销机构,说明其机构设置和管理情况,以及代理商的资质和分布情况

5 法定代表人或主要负责人和销售、管理人员具有易制毒化学品有关知识考核情况

6 法定代表人或主要负责人和销售、管理人员无毒品犯罪记录的说明以及出具证明材料的单位名称

7 符合规定的易制毒化学品产品包装和使用说明书情况 注:已取得危险化学品经营许可证的单位,免........